臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：小兒結(jié)核病的診斷特點(diǎn)

　　早期診斷是使患兒及早治愈的前提，同時(shí)也可減少日后發(fā)展成成人結(jié)核的機(jī)會(huì)，應(yīng)引起足夠的重視。為了能及時(shí)地作出正確診斷心須詳細(xì)地詢問病史，全面掌握臨床癥狀、體征，正確利用檢驗(yàn)和X線檢查資料，進(jìn)行綜合分析作出合理的結(jié)論?！?/p>

　?。ㄒ唬┎∈贰∫敿?xì)地詢問病史，除現(xiàn)病史外，明確的結(jié)核病患者接觸史，對(duì)診斷光兒結(jié)核病頗有幫助。結(jié)核患者的接觸兒，特別是家庭成員、保教人員中結(jié)核患者的接觸兒，其結(jié)核病的感染率、發(fā)病率和患病率，均較非接觸兒顯著增高。還就注意發(fā)病前有無急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要詐騙發(fā)因素。既生往有結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、泡性角膜結(jié)膜炎，結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)等。均可作為診斷的參考依據(jù)。　

　?。ǘ┌Y狀　要注意詢問有無結(jié)核中毒癥狀如緩慢起病長(zhǎng)期低熱、食欲不振、體重不增甚至明顯消瘦，倦怠、乏力、盜汗等，呼吸道癥狀多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、咯血或呼吸困難，多示病性已以嚴(yán)重。若有表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染者，應(yīng)警惕有結(jié)核感染的可能。部分患兒可無上述癥狀，年幼兒可突然高熱，體溫達(dá)39℃左右，1～2周后降為低熱遷延不愈者。　

　?。ㄈw征　結(jié)核病患兒，?？刹榈綔\表淋巴結(jié)腫大，以兩側(cè)頸部淋巴旨腫大為多見。高茺過敏狀態(tài)患兒，可出現(xiàn)泡性角膜結(jié)膜炎或皮膚節(jié)結(jié)性紅斑。一般病例，肺部體征常不明顯，往往與肺內(nèi)開門見山變程度不成比例。原發(fā)病灶范圍較大者，可出現(xiàn)肺實(shí)充體征如叩診為濁音，呼吸音減低或有管狀呼吸音。腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管、大量干酪性肺炎患兒，偶可聞及干、濕羅音。病變涉及胸膜時(shí)可有相應(yīng)表現(xiàn)，如胸部活動(dòng)減弱，叩診濁音，呂量積液時(shí)可致縱隔移位，心率增快，呼吸音減弱等。結(jié)核病患兒，可有細(xì)至中度肝脾腫大?！?/p>

　?。ㄋ模線檢查　胸部X線平片檢查，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的有方法之一，正位平片，必要進(jìn)配合側(cè)位及斷層攝片，可檢出的病變的類型、范圍和病灶活動(dòng)情況，并可與非結(jié)核性疾病相鑒別，定期復(fù)查可了解治療效果，對(duì)結(jié)核病的診斷、治療有一定的指導(dǎo)意義?！?/p>

　　（五）結(jié)核菌素試驗(yàn)　目前我國臨床應(yīng)用作結(jié)核菌素試驗(yàn)的抗原有兩種，即舊結(jié)核菌素和結(jié)核菌純蛋白衍化物，凡受結(jié)核桿菌感染（包括卡介苗接種）后4～8周，作結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)核病的意義受到一定影響，但若他細(xì)觀察，注意自然感染和人工感染陽性反應(yīng)的鑒別，本方法仍為診斷小兒結(jié)核病的現(xiàn)種重要所段。