l臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：主動(dòng)脈瓣狹窄的鑒別診斷

　　發(fā)現(xiàn)心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，即可診斷主動(dòng)脈瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。臨床上主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)與下列情況的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音鑒別：

　　（一）肥厚梗阻型心肌病

　　亦稱為特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS），胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動(dòng)脈區(qū)第二心音正常。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

　　（二）主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　見于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動(dòng)脈擴(kuò)張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動(dòng)脈區(qū)第二心音正?；蚩哼M(jìn)，無第二心音分裂。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

　?。ㄈ┓蝿?dòng)脈瓣狹窄

　　可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動(dòng)脈主干呈狹窄后擴(kuò)張。

　　（四）三尖瓣關(guān)閉不全

　　胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音，吸氣時(shí)回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。頸靜脈搏動(dòng)，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可證實(shí)診斷。

　?。ㄎ澹┒獍觋P(guān)閉不全

　　心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)；吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音正常，主動(dòng)脈瓣無鈣化。