心性猝死的病理-內(nèi)科學(xué)

一、冠心病猝死的心臟組織學(xué)變化，大致分三類：

（一）慢性病變

包括心肌疤痕形成，可有網(wǎng)狀、樹枝狀、片狀和星狀等形態(tài)、此外肌間小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚也少見(jiàn)、尤其多見(jiàn)于伴高血壓的病例。

（二）急性心肌梗塞

Rissenan指出猝死者中半數(shù)有早期心肌梗塞，Lie提出近年來(lái)尸檢證實(shí)猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%。

（三）梗塞前病變

①顯著的微循環(huán)障礙如小動(dòng)脈擴(kuò)張、瘀血、出血和水腫，小動(dòng)脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見(jiàn)者為波浪狀變性，此種變化特點(diǎn)是肌纖維變細(xì)拉長(zhǎng)，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。

二、肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞是引起猝死的典型心血管疾患，由于較大的栓子機(jī)械地阻塞肺動(dòng)脈及其較大分支，引起右心功能不全和冠脈灌流不足，同時(shí)肺栓塞引起迷走神經(jīng)興奮，以至肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈平滑肌均發(fā)生痙攣而加重窒息和心肌缺血。另外由兒茶酚胺和五羥色胺大量釋放，更促進(jìn)血管痙攣和心肌缺血。

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