心臟神經(jīng)癥早期癥狀-內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)

癥狀繁多反復(fù)易變，但陽(yáng)性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。

心悸是最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無(wú)任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過(guò)速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。www.ExamW.CoM

心前區(qū)疼痛自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無(wú)關(guān)，以活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。

呼吸困難患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。但較長(zhǎng)時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過(guò)度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼吸性堿中毒，即所謂換氣過(guò)度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困難不同。

神經(jīng)衰弱的癥狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。

體格檢查體型常為無(wú)力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，第1心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級(jí)柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)陽(yáng)性。心臟X線檢查多無(wú)變化。心電圖無(wú)特異性改變，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。

分型根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興奮性增高型：占73.4%，以心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占26.6%，以心率慢，血壓偏低。

根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的起始可無(wú)明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。

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