2013臨床婦產(chǎn)科學理論指導：孕婦管理及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

　　孕婦管理

　　1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理城市開展醫(yī)院三級分工(市、區(qū)、街道)

　　婦幼保健機構三級分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)。

　　農(nóng)村開展三級分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)。將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)診。

　　2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡使各級醫(yī)療機構和保健機構互通信息，加強協(xié)作，做到防治結(jié)合。

　　3.對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出高危因素。專冊登記，作特殊標記。及早轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療單位診治。

　　胎兒宮內(nèi)監(jiān)護及胎兒宮內(nèi)診斷

　　一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

　　1.妊娠早期確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

　　B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時探測胎心。

　　2.妊娠中期手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進行胎心率的監(jiān)測。

　　3.妊娠晚期

　　(1)定期產(chǎn)檢：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

　　(2)胎動計數(shù)：30次/12小時為正常，小于10次/12小時，提示胎兒缺氧。

　　(3)羊膜鏡檢查：羊水顏色。

　　(4)胎兒心電圖監(jiān)測：無創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測。

　　(5)電子監(jiān)測：連續(xù)記錄胎心率的動態(tài)變化。子宮收縮、胎動記錄，反映三者間的關系。

　　二、胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

　　1.測定孕婦尿中雌三醇值正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿為警戒值。

　　2.測定孕婦血清游離雌三醇值妊娠足月該值的下限為40nmol/L.3.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值妊娠足月<4μg/L，提示胎盤功能低下。

　　4.測定孕婦血清催產(chǎn)素酶值5mg/(dl.h)為警戒值，測得的數(shù)值急劇降低50%時，提示胎盤有急性功能障礙。

　　5.催產(chǎn)素激惹試驗無應激試驗(陰性)，催產(chǎn)素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。

　　6.陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜酸細胞指數(shù)(EI)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。

　　胎動計數(shù)、B超生物物理相檢測，均有實用價值。

　　三、胎兒宮內(nèi)診斷

　　1.胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

　　(1)B超：無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

　　(2)羊水：甲胎蛋白――診斷開放性神經(jīng)管異常。

　　(3)羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用――提高診斷開放性神經(jīng)管異常的準確度。

　　(4)羊膜腔內(nèi)胎兒造影――胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

　　2.胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

　　(1)妊娠早期取絨毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色體核型分析。

　　(2)羊水細胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

　　(3)羊水中的酶診斷代謝缺陷病。

　　四、胎兒的成熟度檢查

　　1.正確推算妊娠周數(shù)。

　　2.尺測恥上子宮長度及腹圍：以估算胎兒大小。

　　3.B超檢查胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;觀察胎盤成熟度。

　　4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2――肺。

　　5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L(2mg/dl)――腎。

　　6.羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD450<0.02――肝。

　　7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L――唾液腺。

　　8.羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率：20%――皮膚。

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