2013臨床外科學(xué)理論指導(dǎo)：心臟疾病的癥狀

　　心臟疾病沒有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性，但當(dāng)幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常能得出幾乎肯定的診斷。醫(yī)生首先通過病史和查體進(jìn)行診斷。然后通過實(shí)驗(yàn)室檢查來確診、評估疾病的嚴(yán)重程度以及幫助擬定治療計(jì)劃。然而，有時(shí)嚴(yán)重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒有癥狀。常規(guī)健康體檢或因其他疾病而就診時(shí)亦可能不會發(fā)現(xiàn)這些無癥狀的心臟病。

　　心臟疾病癥狀包括：某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規(guī)則)、頭暈?zāi)垦！炟实?。然而，出現(xiàn)這些癥狀并非必然存在心臟病。例如：胸痛可能提示心臟病，但也可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。

　　疼痛

　　心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過多代謝產(chǎn)物堆積都能導(dǎo)致痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個(gè)體之間，這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺血時(shí)，可能始終沒有胸痛發(fā)生(稱為隱匿性心肌缺血)。

　　如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運(yùn)動(dòng)中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)。

　　心包炎(心臟周圍囊腔的炎癥或損傷)所導(dǎo)致的疼痛常在病人平臥時(shí)加重，而在坐位或前傾位時(shí)減輕，運(yùn)動(dòng)不會使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會加重或減輕病人的疼痛。

　　當(dāng)動(dòng)脈撕裂或破裂時(shí)，病人出現(xiàn)劇烈銳痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動(dòng)無關(guān)。有時(shí)這種病損可能發(fā)生在大動(dòng)脈，特別是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈的過度伸展或膨隆部分(動(dòng)脈瘤)突然出現(xiàn)滲漏，或者內(nèi)膜輕度撕裂，血液滲漏入主動(dòng)脈夾層。這些損害可導(dǎo)致突然的嚴(yán)重疼痛。疼痛可發(fā)生在頸后、肩胛間區(qū)、下背部或腹部。

　　左心室收縮時(shí)，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時(shí)可出現(xiàn)短暫發(fā)作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與體位和活動(dòng)無關(guān)。

　　氣促

　　氣促是心力衰竭的常見癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動(dòng)時(shí)。隨著心衰的加重，輕微活動(dòng)時(shí)也發(fā)生氣促，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣促。臥位時(shí)液體滲到整個(gè)肺臟，而站立位時(shí)由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時(shí)發(fā)生氣促或加重而站立位時(shí)癥狀減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時(shí)發(fā)生的氣促，站立后可減輕。

　　氣促不只見于心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可出現(xiàn)氣促。任何導(dǎo)致氧供與氧需失衡的疾病或狀態(tài)，如貧血時(shí)血液攜氧不足或甲亢時(shí)氧耗過度等，皆可致患者氣促。

　　乏力

　　當(dāng)心臟泵血能力下降時(shí)，活動(dòng)期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時(shí)患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視?；颊叱Ｍㄟ^逐漸減少活動(dòng)量來適應(yīng)或歸咎于衰老的表現(xiàn)。

　　心悸

　　通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動(dòng)后，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過脈搏觸診或心臟聽診，醫(yī)生可以證實(shí)這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常，取決于對如下問題的回答：有無誘因、是突然發(fā)生或是逐漸發(fā)生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴(yán)重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現(xiàn)時(shí)常提示有心律失?；蚱渌麌?yán)重疾病存在。

　　頭暈和暈厥

　　由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見第23節(jié))。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴(yán)重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動(dòng)減少影響血液回流心臟，可能會出現(xiàn)頭暈。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導(dǎo)致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。

環(huán)球醫(yī)學(xué)推出考題預(yù)測班

　　編輯推薦：

　　2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試成績查詢時(shí)間/入口匯總

　　2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)分析：T細(xì)胞活化所必需的雙信號

　　2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)分析：再次體液免疫應(yīng)答的特點(diǎn)

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇或者加入我們的QQ群328632537，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!