2013年臨床執(zhí)業(yè)實踐技能：心包切除術(shù)的步驟

　　心包切除術(shù)的步驟是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容供考生參考。

　　一、體位

　　仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之后改平臥位。

　　二、切口

　　胸骨正中切口。

　　三、剝除心包

　　在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達(dá)心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏松的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應(yīng)自左室開始，然后剝離右室流出道，最后向整個右心室擴(kuò)展，兩側(cè)應(yīng)剝至膈神經(jīng)。膈面應(yīng)盡可能剝離，使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進(jìn)行覆蓋，縫合止血。

　　四、切除心包

　　完成全部剝離計劃之后，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務(wù)求止血徹底。

　　五、置引流管

　　沖洗后，在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。

　　六、關(guān)胸