2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：圍手術(shù)期處理

更新時(shí)間：2013-08-16 11:08:18 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對廣大考生有用！

圍手術(shù)期處理

1、一般準(zhǔn)備

手術(shù)分三類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。擇期手術(shù)病人術(shù)前1周供給熱量、蛋白質(zhì)、維生素。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲――防止術(shù)中誤吸；小兒禁食（奶）4～8小時(shí)，禁水2～3小時(shí)。胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。結(jié)腸或直腸手術(shù)者，術(shù)前2～3天開始口服腸道制菌劑，術(shù)前一天或當(dāng)天清晨作清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。急性心梗者6月內(nèi)勿施行擇期手術(shù)。心衰者在心衰控制3～4周后手術(shù)。術(shù)前禁煙2周。

2、特殊準(zhǔn)備

	準(zhǔn)備方法
呼吸功能障礙	①停止吸煙1～2周；呼吸道急性感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周。 ②鼓勵(lì)病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。 ③對急性呼吸道感染者，急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素；對慢阻肺者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。 ④對經(jīng)常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。 ⑤對痰液稠厚者，應(yīng)用霧化吸入。
肝臟疾病	①術(shù)前檢查肝功能，明確有無肝炎、肝硬化。 ②小量多次輸新鮮血、白蛋白，糾正低蛋白血癥。 ③補(bǔ)充維生素K，增加凝血因子。 ④嚴(yán)重肝損害者，除非急癥搶救，不宜施行擇期手術(shù)。
糖尿病	①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備：普通降糖藥服至手術(shù)前一天晚，長效降糖藥術(shù)前2～3天停藥：平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用。 ②術(shù)前控制血糖在5.6～11.2 mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求達(dá)正常水平。 ③糾正水電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。 ④縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免酮癥酸中毒。 ⑤術(shù)中按葡萄糖：胰島素=5:1比例，靜脈給予5%葡萄糖溶液。

3、切口分類與愈合

切口

傷口

分類

I類：清潔切口

Ⅱ類：可能污染切口

Ⅲ類：污染切口

清潔傷口：無菌傷口

可能污染傷口：手術(shù)時(shí)可能帶污染的傷口

污染傷口：直接暴露于污染物的傷口

愈合

甲級：愈合優(yōu)良，不良反應(yīng)。

乙級：愈合處有炎癥，但未化膿。

丙級：切口已化膿，需作切開引流。

一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。

二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠(yuǎn)，污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本

清除后，再生才能開始，愈合時(shí)間長、遺留明顯瘢痕延遲愈合：某些開放性傷口，觀察48～72小時(shí)后無明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合

4、拆線和拔管

（1）拆線　頭面頸部在術(shù)后4～5天；下腹部、會陰6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；減張縫合14天。

（2）拔管拔管時(shí)間乳膠片在術(shù)后1～2天；煙卷引流4～7天；T型管14天；胃腸減壓管在肛門排氣后。

5、術(shù)后體位

全麻未清醒	平臥
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉	去枕平臥或頭低臥位12小時(shí)
顱腦手術(shù)，無休克或昏迷	15°～30°頭高腳低斜坡臥位
頸胸手術(shù)	高半坐位
腹部手術(shù)	低半坐位，或斜坡臥位
脊柱、臀部手術(shù)	仰臥位，或俯臥位
休克病人	6版教材：下肢抬高巧15°～20°，頭和軀干抬高20°～30°的特殊體位 5版教材：平臥位，或下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°的特殊體位

6、術(shù)后不適的處理

表現(xiàn)	原因
疼痛	麻藥作用消失后，切口受到刺激會出現(xiàn)疼痛
惡心嘔吐	①常見為麻醉反應(yīng)；②其他，如胃擴(kuò)張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等
呃逆	①為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致②上腹術(shù)后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺
腹脹	為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致
尿潴留	①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；③不習(xí)慣床上小便

7、術(shù)后并發(fā)癥的處理

并發(fā)癥	原因	預(yù)防及處理
發(fā)熱	非感染因素、組織損傷、致熱源、脫水；感染因素	查明原因，對癥處理
術(shù)后出血	術(shù)中止血不徹底；創(chuàng)面滲血不止結(jié)扎線脫落；凝血功能障礙	手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；結(jié)扎必需規(guī)范牢靠，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。
切口感染	細(xì)菌入侵，血腫、異物、局部血供不良機(jī)體抵抗力降低。	①嚴(yán)格無菌操作；②嚴(yán)格止血；③增強(qiáng)抗感染能力；④切口紅腫處拆除縫線，使膿液流出；己形成膿腫者，敞開引流。
切口裂開	營養(yǎng)不良；縫合技術(shù)欠佳，腹內(nèi)壓突然增加。	①減張縫合；②及時(shí)處理腹脹③咳嗽時(shí)最好平臥；④適當(dāng)?shù)母共堪?/P>
肺不張	原有急慢性呼吸道感染；術(shù)后呼吸活動受限：肺內(nèi)分泌物積聚，堵塞支氣管	①術(shù)前鍛煉深呼吸 ②術(shù)后避免限制呼吸運(yùn)動 ③腹部固定或綁扎④術(shù)前6周禁煙(5版數(shù)據(jù)為周) ⑤防止誤吸
尿路感染	尿潴留是基本原因	防止和及時(shí)處理尿潴留；抗生素的應(yīng)用