2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：外科營(yíng)養(yǎng)

  項(xiàng)目

      測(cè)定方法

體重

實(shí)際體重、理想體重、占病前體重％

三頭肌皮皺厚度

用卡尺測(cè)量三頭肌皮皺厚度TSF

上臂周徑測(cè)量

用軟尺測(cè)量上臂周徑

三甲基組氨酸測(cè)定

測(cè)定尿中三甲基組氨酸排出量

內(nèi)臟蛋白質(zhì)

血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

氮平衡試驗(yàn)

氮平衡=24h氮攝入量－（24h尿量L×尿尿素氮含量+2～3g）

PN（腸外營(yíng)養(yǎng)）

EN（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）

適應(yīng)證

①總原則：不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食>5～7天者。

②腸道吸收障礙：短腸合征（早期）癥性腸病、全胃切除。

③營(yíng)養(yǎng)物丟失過多：高位胃腸瘺、嚴(yán)重嘔吐。

④需長(zhǎng)期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切除、復(fù)雜膽道病實(shí)行膽腸吻合引流術(shù)者。

①     總原則：能經(jīng)口進(jìn)食者盡量經(jīng)口進(jìn)食，部分功能存在者也要首選EN。

②     胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良：消化道瘺：短腸綜合征（恢復(fù)期）：胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者。

輸注途徑

中央靜脈（輸液時(shí)間>2周）

周圍靜脈（輸液時(shí)間<2周）

經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼、空腸喂飼

營(yíng)養(yǎng)液

全營(yíng)養(yǎng)混合液

商品制劑（能全素，百普素等）；流質(zhì)飲食。

優(yōu)點(diǎn)

①簡(jiǎn)化了營(yíng)養(yǎng)液輸注程序

②減少了營(yíng)養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)

③避免空氣栓塞

④營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸入，有利于代謝

①避免了長(zhǎng)期TPN的并發(fā)癥。②各種消化液可回輸，減少丟失。

③營(yíng)養(yǎng)吸收符合生理。④簡(jiǎn)單安全方便廉價(jià)

缺點(diǎn)

產(chǎn)生各種并發(fā)癥；價(jià)格昂貴

可有少量并發(fā)癥

并發(fā)癥

①技術(shù)性并發(fā)癥――氣胸、血胸、空氣栓塞。

②代謝性并發(fā)癥――電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損。

③感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥

①誤吸

②腹脹腹瀉

成分

    內(nèi)容

供給量

能量供給

脂肪乳劑（10%、20%、

30%脂乳）葡萄糖（50%、

10%、5％葡萄糖）

每日總量25-30Kcal/Kg

按糖脂比=1:1或1:2（應(yīng)激狀態(tài)下1:2）

氮源

氨基酸（7%氨基酸）

每日供氮14g,相當(dāng)于7%氨基酸1500m1

電解質(zhì)

鉀鈉鈣鎂氯磷（10%KCl, 10%CaCl₂、10%葡萄糖酸，25%MgSO₄，格林福斯）

酌量（根據(jù)每日急查電解質(zhì)結(jié)果定）

維生素

水溶性和脂溶性維生素

水溶維它和脂溶維它各1支

微量元素

鋅、銅、錳、鐵、鉻、

碘等

復(fù)方注射劑1支

生長(zhǎng)激素

重組人生長(zhǎng)激素

特殊病例才用