2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：外科感染

更新時(shí)間：2013-08-16 10:38:03 來(lái)源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對(duì)廣大考生有用！

外科感染

（一）、基本概念

外科感染	指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染
特異性感染	一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的細(xì)菌只引起特定的感染
非特異性感染	一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病
條件性感染	指平常為非致病菌的病原菌趁機(jī)體抵抗力下降時(shí)所引起的感染
二重感染	是指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中的新感染
急性感染	病程在3周內(nèi)的急性炎癥
亞急性感染	病程3周～2月的感染
慢性感染	病程達(dá)2月或更長(zhǎng)的感染

㈡.幾種常見外科感染的比較　

	概念	常見菌	特點(diǎn)
癤	單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染	金葡	危險(xiǎn)三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染
癤病	不同部位同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)癤	金葡	可合并糖尿病
癰	相鄰的多個(gè)毛囊及其周圍組織出現(xiàn)的急性化膿性感染	金葡	可合并糖尿病，好發(fā)于頸背部行膿腫切排時(shí)，可十字切開
溶鏈、金葡、大腸桿菌	不易局限，迅速擴(kuò)巴管網(wǎng)的急性感染。	乙型溶鏈	不壞死、不化膿，橡皮腿
急性淋巴管炎	感染經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥	溶鏈、金葡	分淺、深兩種

2、癤、急性蜂窩織炎、丹毒、膿腫

	癰	急性蜂窩織炎	丹毒	膿腫
部位	多個(gè)毛囊和皮脂腺	各層軟組織內(nèi)	淋巴管	軟組織或器官
致病菌	金葡菌	溶鏈、金葡、大腸桿菌	乙型溶鏈	金葡菌
特點(diǎn)	紫紅色，邊界不清,有多個(gè)膿栓。	不易局限，迅速擴(kuò)散，無(wú)明顯分界。	好發(fā)于下肢，局部燒灼痛，顏色鮮艷。	病變局限，分界清楚，波動(dòng)感，穿刺有膿。
治療	十字切開引流，清除壞死組織。	抗生素應(yīng)用，廣泛切開引流。	抗生素應(yīng)用，局部熱敷硫酸鎂濕敷。	抗生素應(yīng)用，膿腫切排。

㈢.膿毒癥的鑒別　

	革蘭陽(yáng)性菌膿毒癥	革蘭陰性菌膿毒癥	真菌膿毒癥
致病菌	金葡	大腸桿菌、綠膿桿菌	白色念珠菌
毒素	外毒素	內(nèi)毒素	―
血培養(yǎng)	陽(yáng)性率高	陽(yáng)性率高	陽(yáng)性率低
原發(fā)病	癰、急性蜂窩織炎、大面積燒傷、骨化膿性感染	腸道、膽道感染大面積燒傷	原有感染經(jīng)抗生素治療后
寒顫	少見	多見	多見
發(fā)熱	稽留熱或弛張熱	間歇熱	稽留熱或弛張熱
皮疹	多見	少見	少見
昏迷澹妄	多見	少見	淡漠、嗜睡
肢冷紫紺	少見	多見	多見
少尿無(wú)尿	不明顯	明顯	明顯
感染休克	發(fā)生晚、時(shí)間短	發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)	發(fā)生較晚、持續(xù)長(zhǎng)
轉(zhuǎn)移膿腫	常見	少見	少見
并發(fā)心肌炎	多見	少見	少見

㈣、破傷風(fēng)

1．病因及病理

破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭染色陽(yáng)性的梭狀芽孢桿菌，是厭氧菌，故只能在狹深傷口的無(wú)氧環(huán)境中繁殖生長(zhǎng)。破傷風(fēng)是一種毒血癥，細(xì)菌在傷口局部繁殖，產(chǎn)生大量外毒素（痙攣毒素）和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。

2．臨床表現(xiàn)

破傷風(fēng)潛伏期6～12天，自然病程3～4周。潛伏期越短，預(yù)后越差；傷口部位距中樞越近預(yù)后越差。

破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)為肌肉陣發(fā)性痙攣，任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。抽搐時(shí)病人神志清楚（可與“癲痛抽搐”相區(qū)別）。一般無(wú)發(fā)熱，高熱往往提示有肺炎的可能。

3、破傷風(fēng)肌肉抽搐的順序與臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

抽搐肌肉及順序	臨床癥狀
①咀嚼肌	牙關(guān)緊閉、張口困難
②面部表情肌	苦笑面容
③頸項(xiàng)肌	頸項(xiàng)強(qiáng)直
④背腹肌	角弓反張
⑤四肢肌	屈膝半握拳
⑥膈肌	呼吸停止

4、預(yù)防

(1)早期清創(chuàng)：由于破傷風(fēng)是厭氧菌，其生長(zhǎng)繁殖必需是缺氧環(huán)境，因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。

(2)自動(dòng)免疫?！?nbsp;

(3)被動(dòng)免疫：適用于以前未注射破傷風(fēng)類毒素者。TAT 1500～3000U肌注，大人、小孩劑量相同。TAT必須在傷后12小時(shí)內(nèi)注射才有用。

5、治療治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣，預(yù)防窒息。

傷口處理	改變破傷風(fēng)桿菌的厭氧環(huán)境，使其不能生長(zhǎng)繁殖
大劑量TAT	中和游離毒素，對(duì)已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效
破傷風(fēng)人體免疫球蛋白	中和游離毒素，對(duì)已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效
避免刺激	減少抽搐次數(shù)
鎮(zhèn)靜解痙藥物	10%水化氯醛保留灌腸、冬眠I號(hào)靜脈滴注等
防治并發(fā)癥	防止窒息―這是破傷風(fēng)的主要死因
營(yíng)養(yǎng)支持	保持能量供應(yīng)，糾正水電解質(zhì)失衡
抗生素	青霉素和甲硝唑可抑制厭氧菌生長(zhǎng)

㈤、抗生素的臨床應(yīng)用

l．適應(yīng)證

（1）較嚴(yán)重的感染不是所有的外科感染都需要應(yīng)用抗生素?；撔愿腥局?，僅嚴(yán)重的感染要使用抗生素，一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等不需使用抗生素。

（2）無(wú)局限化的感染

（3）配合手術(shù)治療有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)靜脈滴人；如肌肉注射，則應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中可追加1次劑量。一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。

2.抗菌藥物的選擇原則

（1）針對(duì)敏感致病菌選擇抗生素。理想方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物進(jìn)行微生物檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。藥敏結(jié)果出來(lái)前可行經(jīng)驗(yàn)用藥。

（2）一般情況下，可單用者即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素；可用窄譜，則不用廣譜。

（3）選用藥源充足、價(jià)廉、副作用較少的抗生素。

（4）使用殺菌抗生素治療感染。

環(huán)球醫(yī)學(xué)推出臨床全新網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)體系