2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：頸部疾病

目的

使甲亢癥狀得到控制，防止甲狀腺危象發(fā)生，使甲狀腺血供減少縮小變硬，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

心理準(zhǔn)備

適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。

術(shù)前檢查

頸部透視和攝片，了解氣管有無(wú)受壓;檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大；喉鏡檢查聲帶功能;測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。

藥物準(zhǔn)備

降低基礎(chǔ)代謝率，這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。1、碘劑：能減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬。但是一旦停用碘劑，甲亢癥狀會(huì)更嚴(yán)重，所以，不行手術(shù)者一律不用碘劑;2、先用硫氧嘧啶類藥物者，待甲亢癥狀得到基本控制后的有效指征：癥狀減輕或緩解脈搏<100次/分，體重增加，再停用硫氧嘧啶類藥物，單獨(dú)服用碘劑1～2周。由于硫氧嘧啶類藥物能使大動(dòng)脈充血，引起手術(shù)時(shí)易出血，所以術(shù)前必須改用碘劑;3、如應(yīng)用碘劑或硫氧嘧啶類藥物不能耐受者，可合用或單用β-腎上腺能受體阻滯劑心得安。最末一次口服心得安須在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼用4～7天。

呼吸困難和窒息

為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。處理：立即床旁搶救，剪開縫線，去除血腫，如無(wú)改善，行氣管切開。一般術(shù)后常規(guī)床旁備氣管切開包

喉返神經(jīng)損傷

切斷，縫扎引起永久性損傷。暫時(shí)性損傷多為牽拉，血腫壓迫所致，理療后能逐漸恢復(fù)，雙側(cè)損傷引起失音或呼吸困難，應(yīng)做氣管切開。

喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)的內(nèi)支司咽部感覺，喉上神經(jīng)的外支司運(yùn)動(dòng)，損傷時(shí)易引起誤咽，理療能好轉(zhuǎn)。

甲狀旁腺機(jī)能低下

術(shù)中損傷甲狀旁腺所致，出現(xiàn)低鈣引起手足抽搐

甲狀腺危象

多由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，基礎(chǔ)代謝率未能降至正常范圍即行手術(shù)。處理：緊急時(shí)服用碘劑降低甲狀腺素水平，腎上腺素能阻滯劑，用糖皮質(zhì)激素拮抗應(yīng)激，以及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，降溫吸氧，有心力衰竭時(shí)加用洋地黃藥物。