臨床執(zhí)業(yè)其它考點：意識障礙分類

　?。ㄒ唬χ車h(huán)境的意識障礙

　　1、以意識清晰度降低為主的意識障礙

　　（1）嗜睡：此時意識的清晰度水平降低較輕微，此時，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

　?。?）意識混濁：（反應(yīng)遲鈍狀態(tài)）病人對外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強烈刺激外，很難引起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時，吞咽、角膜、對光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮等。這種狀態(tài)可過渡到昏睡或昏迷狀態(tài)。

　?。?）昏睡：在強烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此時，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。

　?。?）昏迷：此時意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。

　　2、以意識的范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

　?。?）朦朧狀態(tài)：它的臨床特點是縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的降低。意識活動集中于較狹窄的而孤立的范圍以內(nèi)，但是對這一范圍以外的事物的感知判斷有困難，黨政軍可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想，并可在紀(jì)覺妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。意識朦朧狀態(tài)一般是發(fā)作性的，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。

　　（2）漫游性（走動性）自動癥：這是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式工。它以不具有幻覺妄想和情緒改變?yōu)榕R床特點。清醒后喪失回憶。

　　1）夢游癥（睡行癥）：病人多有入睡后1到2小時突然起床，此時仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行某些簡單的、無目的的動作，發(fā)信時間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來，對前晚發(fā)生的情況茫無所知、完全遺忘。

　　2）神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，病人無目的的外出漫游或到外地旅行，一般持續(xù)數(shù)小時、一日或較長時間，常突然清醒，對發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。

　　3、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

　　（1）譫妄狀態(tài)：其特點為意識障礙，此時意識清晰度水平降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，以幻視為多?；糜X內(nèi)容多為生動而逼真的、形象性的人物或場面，病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。思維方面則言語不連貫，對周圍環(huán)境定向可喪失，但譫妄狀態(tài)多在晚間增重。持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)。意識恢復(fù)后，病人對其病中經(jīng)過可有部分回憶，也可完全遺忘。

　　（2）精神錯亂：它與譫妄狀態(tài)相似，但較嚴(yán)重。病人言語、思維極不聯(lián)貫，偶見幻覺和妄想觀念。病人的運動性興奮通常是限制在病床范圍以內(nèi)，多表現(xiàn)為無規(guī)則的伸展、抖動或翻轉(zhuǎn)身體，動作單調(diào)。此種狀態(tài)一般都持續(xù)時間較長，可延續(xù)若干周，甚至數(shù)月。

　?。?）夢樣狀態(tài)：這是伴有意識清晰度水平降低的一種夢境樣的體驗，病人似處于夢境之中，這種體驗又常與幻覺和其他想象性的體驗相結(jié)合。有時也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗。這種夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織一起，常出現(xiàn)假性幻視和幻聽。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)周或數(shù)月之久。

　?。ǘ┳晕乙庾R障礙

　　1、人格解體：是指自我和周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺而言。

　　2、交替人格：同一病人有不同時間內(nèi)可以表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種不同人格，在不同的時間內(nèi)可交替出現(xiàn)。

　　3、雙重人格：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同兩種人格。有的同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格，（多重人格）

　　4、人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應(yīng)的行為和言語的轉(zhuǎn)變。