2013臨床內科學復習資料：基底節(jié)區(qū)出血

　　基底節(jié)區(qū)出血：

　　一、疾病描述基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。

　　二、癥狀體征典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等)，大量出血可出現意識障礙，也可穿破腦組織進入腦臥，出現血性CSF，直接穿破皮質者不常見。

　?、贇ず顺鲅褐饕嵌辜y動脈外側支破裂，通常引起較研究運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語;

　　②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語癥，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征，預后好;丘腦出血特點是：上下肢癱瘓均等，深感覺珍愛高突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮，出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血;

　?、畚矤詈祟^出血：較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下腔出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現。

　　三、疾病病因高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會細胞增多證和鐮狀細胞病等)，以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。

　　四、病理生理殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙。

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