小兒麻醉-臨床操作指導(dǎo)

用品及準(zhǔn)備

1.麻醉前4h禁食。小嬰兒2h前可喂適量葡萄糖水。

2.急癥患兒常有明顯脫水，宜在術(shù)前補(bǔ)液以提高對手術(shù)和麻醉的耐受力。

3.術(shù)前應(yīng)給足量的阿托品或東莨菪堿，其它術(shù)前用藥應(yīng)根據(jù)小兒的心理、手術(shù)方式和麻醉方法而定，嬰幼兒常不用鎮(zhèn)痛藥。

方法及內(nèi)容

1.短小手術(shù)多選擇基礎(chǔ)麻醉加局麻或氯胺酮靜脈麻醉?？稍诨A(chǔ)麻醉下行神經(jīng)阻滯，年齡較大的兒童下腹部會陰及下肢手術(shù)可選用椎管內(nèi)麻醉，較大手術(shù)采用氣管內(nèi)全麻。

2.氣管插管操作須輕柔，導(dǎo)管質(zhì)地柔軟光滑，選號以易于通過聲門者為宜。麻醉中要避免導(dǎo)管上下移動，致使粘膜因摩擦受損。

3.體重在20kg以下的小兒全身麻醉維持中，常選用半開放回路，使用時應(yīng)注意新鮮氣體流量不應(yīng)〈分鐘通氣量的2倍，并注意防止氣道干燥。緊閉式回路多用于20kg以上患兒，如用于10-20kg者應(yīng)注意選用適宜的螺紋管、呼吸氣囊與CO2吸收器，盡量減少死腔；行輔助或控制呼吸時需精確計算或測定通氣量。

4.麻醉過程中應(yīng)監(jiān)測SpO2，密切注意病情變化，也可置聽診器于胸前聽心音與呼吸情況，較大手術(shù)應(yīng)測量血壓。

5.小兒輸液輸血要適當(dāng)，避免過多與過少。手術(shù)期間輸液包含三部分：

①基礎(chǔ)需要量，可按3-4ml/（kg.h）輸入。

②手術(shù)丟失量，根據(jù)創(chuàng)面大小可按3-10ml/（kg.h）補(bǔ)給。

③術(shù)前欠缺量，適當(dāng)補(bǔ)充。

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