2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師部分考點：膿胸

　　【膿胸】

　　1.急性膿胸

　　(1)病因：致病菌來源于肺內(nèi)、胸腔內(nèi)、縱隔內(nèi)感染灶，或者是膿毒血癥或敗血癥，通過血和淋巴系統(tǒng)引起感染。膿胸的感染途徑是直接進(jìn)入、淋巴途徑和血源性傳播三種途徑。常見致病菌：肺炎球菌、鏈球菌。小兒以金葡菌更為常見，腐敗性膿胸常為厭氧菌感染。

　　(2)臨床表現(xiàn)和診斷：患者常有感染癥狀：高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、白細(xì)胞增多等全身感染癥狀;積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、呼吸道癥狀，叩診患側(cè)語顫減弱，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重的伴發(fā)紫紺和休克。X線示縱隔向健側(cè)移位，下胸部膿胸，可見有一外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見液氣胸時有液平出現(xiàn)。胸穿抽得膿液是最確切的診斷。

　　(3)治療：

　　1)根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素;

　　2)徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。方法：可反復(fù)穿刺抽出濃液，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素;無效者盡早行胸膜腔閉式引流。

　　3)控制原發(fā)感染，全身支持治療。如補充營養(yǎng)和維生素，糾正水、電解質(zhì)的平衡，矯正貧血。

　　2.慢性膿胸

　　臨床表現(xiàn)(考過但大綱沒有)：常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等全身慢性中毒癥狀。有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。X線示可見前述病理特征，縱隔向患側(cè)移位。

　　治療原則

　　(1)改善引流：用適當(dāng)粗的管，放在慢性膿胸膿腫壁最低位。

　　(2)胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板。

　　(3)胸廓成形：目的是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅臟層壁膜和壁層胸膜兩層胸膜間的死腔。

　　(4)胸膜肺切除：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變。

　　考題：

　　1.縱膈偏向患側(cè)常見于(答案：D)

　　A.血胸

　　B.開放性氣胸

　　C.張力性氣胸

　　D.慢性膿胸

　　E.急性膿胸

　　2.男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是(D)

　　A.支氣管瘺縫合術(shù)

　　B.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　C.胸廓改形術(shù)

　　D.病肺切除加胸廓改形術(shù)

　　E.左下肺葉切除術(shù)

　　3.男性，18歲，二個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇(C)

　　A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D.胸膜肺切除術(shù)

　　E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

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