2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師部分考點(diǎn)：甲狀腺

　　【甲狀腺】

　　一、甲狀腺解剖

　　位置形態(tài)和周?chē)?/p>

　　1.甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可與舌骨相連。

　　2.甲狀腺有兩層被膜包繞，外層為甲狀腺外科被膜，內(nèi)層為甲狀腺固有被膜，緊貼腺體，很薄。兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織，手術(shù)時(shí)分離甲狀腺應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。

　　3.甲狀腺兩葉背面，兩層被膜之間，一般有4個(gè)甲狀旁腺，兩個(gè)上甲狀旁腺的位置較固定，位于甲狀腺背面上1/3與中1/3交界處。兩個(gè)下甲狀旁腺的位置較不固定，多位于甲狀腺背面下極上方一橫指處。

　　4.甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶吊于環(huán)狀軟骨上，因此吞咽時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)。

　　血供

　　1.由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈(源于頸外動(dòng)脈)、甲狀腺下動(dòng)脈(源于鎖骨下動(dòng)脈)供血。

　　2.靜脈回流包括甲狀腺上、中、下靜脈，上、中靜脈回流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無(wú)名靜脈。甲狀腺淋巴液匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。

　　3.甲狀腺上下動(dòng)脈之間，甲狀腺上下動(dòng)脈分支與咽喉部、氣管、食管的動(dòng)脈分支之間，存在廣泛的吻合、交通，故手術(shù)時(shí)，雖將甲狀腺上下動(dòng)脈全部結(jié)扎，一般不會(huì)發(fā)生殘留甲狀腺或甲狀旁腺缺血。

　　4.甲狀腺血運(yùn)豐富，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血導(dǎo)致窒息。因此，甲狀腺手術(shù)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)止血問(wèn)題。

　　神經(jīng)

　　1.喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)。其損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。

　　2.喉上神經(jīng)也來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支：內(nèi)支(感覺(jué)支)分布在喉粘膜上;外支(運(yùn)動(dòng)支)與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

　　3.術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，數(shù)月后經(jīng)過(guò)健側(cè)喉返神經(jīng)的代償，功能可以得到恢復(fù)。損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)可引起失音或窒息;損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支可引起誤咽、嗆咳，損傷喉上神經(jīng)外支可引起聲調(diào)變低。

　　二、甲狀腺生理

　　1.合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，結(jié)構(gòu)單位為濾泡，內(nèi)含膠體，主要成分為甲狀腺球蛋白。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來(lái)的有機(jī)結(jié)合碘。甲狀腺激素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T(mén)4，10%為T(mén)3.甲狀腺激素的主要作用：　　(1)增加全身組織的氧消耗及熱量產(chǎn)生?！　?2)促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解?！　?3)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，主要在出生后影響腦與長(zhǎng)骨。

　　2.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)可分泌降鈣素，參與調(diào)節(jié)血鈣濃度。

　　三、甲狀旁腺生理

　　1.作用：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝，維持體內(nèi)鈣、磷平衡。

　　2.機(jī)制：甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要通過(guò)骨骼和腎，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使磷酸鈣自骨質(zhì)脫出，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的回吸收，使血鈣升高，血磷下降，尿磷升高。

　　3.調(diào)控：甲狀旁腺素和降鈣素都不受垂體的控制，而與血鈣濃度之間存在反饋關(guān)系。

　　■甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為(答案：B)　　A.降低血鈣濃度，升高血磷濃度　　B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度　　C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度　　D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度　　E.升高血鈣、血磷濃度

　　■甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的(答案：A)　　A.鈣　　B.鈉　　C.鎂　　D.鉀　　E.鋅

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