2013臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能:氣管插管術(shù)的的應(yīng)用解剖
急氣管插管的指征:
、倩颊咦灾骱粑蝗煌V梗
、诓荒軡M足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;
、鄄荒茏灾髑宄虾粑婪置谖铩⑽竷(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者;
、艽嬖谟猩虾粑罁p傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;
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、拗袠行曰蛑車院粑ソ。氣管插管的禁忌癥。無絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥,由于插管可以使炎癥擴(kuò)散,故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者,不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù),嚴(yán)重凝血功能障礙,宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤,尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤,插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂,宜慎重,如需插管,則操作要輕柔、熟練,患者要安靜,避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤,不宜行經(jīng)鼻氣管插管。
注意事項(xiàng)
。1)動(dòng)作輕柔,以免損傷牙齒。待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管,避免導(dǎo)管與聲門相頂,以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。
。2)防止牙齒脫落誤吸術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒,將其去除或摘掉,以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道,引起窒息而危及生命。
。3)防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上,一般不會(huì)滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開,應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊,并用絲線捆扎在導(dǎo)管上,防止其滑脫落入氣道,造成嚴(yán)重的后果。
。4)檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查,以確定導(dǎo)管位置。
。5)防止插管意外氣管插管時(shí),尤其是在挑起會(huì)厭時(shí),由于迷走神經(jīng)反射,有可能造成患者的呼吸、心跳驟停,特別是生命垂;蛟袊(yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚,取得理解和配合。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧,并進(jìn)行監(jiān)測,備好急救藥和器械。
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