2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試A1題型（6）
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16.下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增高的是
A.腎小球毛細(xì)血管血壓下降
B.血漿膠體滲透壓下降
C.血漿晶體滲透壓下降
D.腎小囊內(nèi)壓升高
E.腎血流量減少
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
試題難度：中
認(rèn)知層次：解釋
解析：此題是理解判斷題，考查學(xué)生對(duì)影響腎小球?yàn)V過率的因素的理解。
能影響腎小球?yàn)V過率的因素包括有效濾過壓(濾過動(dòng)力)、腎血漿流量以及濾過膜的面積與通透性(濾過條件)。決定有效濾過壓的因素主要有腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。腎小球毛細(xì)血管血壓下降和腎小囊內(nèi)壓升高均可使有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率隨之下降;腎血流量減少可使濾過平衡位置移向人球小動(dòng)脈端，有效濾過面積減小，從而使腎小球?yàn)V過率下降;血漿膠體滲透壓下降可使有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率增高。血漿晶體滲透壓的改變對(duì)有效濾過壓和濾過率均無(wú)影響。所以正確答案是B。
17.關(guān)于腎小管重吸收HCO3-的敘述，錯(cuò)誤的是
A.主要在近端小管重吸收
B.與H十的分泌有關(guān)
C.HCO3-是以CO2擴(kuò)散的形式重吸收
D.HCO3-重吸收需碳酸酐酶的幫助
E.Cl-的重吸收優(yōu)先于HCO3-的重吸收
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
試題難度：中
認(rèn)知層次：解釋
解析：此題是理解判斷題，考查學(xué)生對(duì)腎小管重吸收HCO3-的機(jī)制的理解。
腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，這一反應(yīng)需上皮細(xì)胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)，CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3， H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以 Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內(nèi)，所以，HCO3-重吸收與H+的分泌有關(guān)，并以 CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行重吸收。正因?yàn)槿绱?，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收，所以只有答案E符合題意。
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