臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：急性膽囊炎的手術(shù)治療

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　　目前對于手術(shù)時機(jī)的選擇還存在著爭論，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是病人在入院后經(jīng)過一段時期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時間不超過72小時的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對非手術(shù)治療有效的病人可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù))，一般在6個星期之后進(jìn)行。

　　手術(shù)方法有兩種，一種為膽囊切除術(shù)，在急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細(xì)心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時，應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。另一種手術(shù)為膽囊造口術(shù)，主要應(yīng)用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病，估計(jì)不能耐受膽囊切除手術(shù)者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者，也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過危險期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后3個月，再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎?發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時作膽總管切開探查和T管引流。

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