臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)：痔瘡危害

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　　痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時(shí)反復(fù)多次的出血，會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。

　　因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進(jìn)展較快時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。

　　痔瘡的另一個(gè)主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)，亦稱為“嵌頓痔”。長時(shí)間的痔核嵌頓，還會(huì)出現(xiàn)下列病理改變：

　　(1) 壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。

　　(2) 感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。

　　總之，痔瘡對(duì)人體有諸多危害，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。

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