臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)考試輔導(dǎo)：基底節(jié)區(qū)出血

基底節(jié)區(qū)出血： 

一、疾病描述 

基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位。 

二、癥狀體征 

典型可見三偏體征（病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦臥，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質(zhì)者不常見。 

①殼核出血：主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂，通常引起較研究運(yùn)動(dòng)功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能，主側(cè)半球可有失語； 

②丘腦出血：由丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語綜合征，預(yù)后好；丘腦出血特點(diǎn)是：上下肢癱瘓均等，深感覺珍愛高突出；大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖；意識(shí)障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮，出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直等；累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)；如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血； 

③尾狀核頭出血：較少見，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有時(shí)可見對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 

三、疾病病因 

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會(huì)細(xì)胞增多證和鐮狀細(xì)胞病等），以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。 

四、病理生理 

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位，它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運(yùn)動(dòng)纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側(cè)（殼核）或內(nèi)側(cè)（丘腦）擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。

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