臨床執(zhí)業(yè)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)：血脂異常對(duì)腎臟損傷

血脂異常會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生，因而就有冠心病的危險(xiǎn)出現(xiàn)，這已是街知巷聞的常識(shí)了。然而，血脂異常也會(huì)損傷腎臟，卻是較少人知曉，尤其是已經(jīng)患有腎臟病的人，因?yàn)闆]有這方面的常識(shí)，所以沒有去重視，甚而血脂明顯異常也不去化驗(yàn)，任其自然發(fā)展，以致加重腎臟病的進(jìn)展。 

腎病綜合征病者血脂的變化 

血脂或稱血漿中的脂質(zhì)，主要指膽固醇和甘油三酯等，這些血脂成分需要與一種特殊的球蛋白結(jié)合，才能在血漿中運(yùn)轉(zhuǎn)，這種特殊的蛋白質(zhì)，被稱為載脂蛋白。脂質(zhì)與載脂蛋白組成了血漿脂蛋白，血漿脂蛋白又有多種分類。其中，所載密度高的脂蛋白，可以把脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，讓肝臟把它分解，避免血中脂質(zhì)過高以致增加它在血管壁沉積的機(jī)會(huì)，對(duì)人體有保護(hù)作用；而密度低的脂蛋白則促進(jìn)脂質(zhì)在血管的沉積，對(duì)人體不利。 

大量的觀察證明，腎病綜合征病人的血脂發(fā)生了異常變化，例如血漿中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高；測定尿中脂質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有利于人體的載脂蛋白從尿中丟失了。 

脂質(zhì)異常怎樣損傷腎臟 

曾經(jīng)有人用富含脂質(zhì)的食物大量喂給大鼠、荷蘭豬、家兔，使它們血漿中出現(xiàn)高血脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它們的腎小球增大了，腎臟組織變化了，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有部分的腎小球硬化，而且，這些變化的程度，與血漿中的膽固醇升高程度有密切關(guān)系，從而證實(shí)了血脂升高可以損傷腎臟。 

對(duì)于人類來說，如果腎臟沒有任何損傷，高脂血癥是不會(huì)直接造成腎臟病的。但是，如果有了腎臟病，情況就不同了。已經(jīng)發(fā)生了腎臟病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就會(huì)與腎臟內(nèi)的系膜細(xì)胞特異性地結(jié)合，引起系膜細(xì)胞的增殖，即促進(jìn)了腎小球的硬化，也可以說是慢性腎功能衰竭的前奏。 

近年老師們還發(fā)現(xiàn)，血漿中載脂蛋白水平的變異并不明顯，可是腎臟組織中有載脂蛋白的沉積。一旦出現(xiàn)沉積，尿中排出的蛋白量會(huì)更多，血漿總蛋白水平更低，如果做腎穿刺，發(fā)現(xiàn)腎組織中的硬化改變更明顯。因此，認(rèn)為載脂蛋白在腎臟的沉積可加速腎臟的損傷，此種局部的沉積，比全身血脂升高對(duì)人類腎小球的損傷更嚴(yán)重。 

如果血漿中載脂蛋白A水平升高，亦是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，還有引發(fā)血管內(nèi)栓塞的危險(xiǎn)性；原有腎臟病，也會(huì)加速腎功能惡化的速度，因?yàn)檠獫{脂質(zhì)的異常，可以促進(jìn)血液凝固，腎小球內(nèi)也有纖維蛋白的沉積，故腎臟病也加重了。 

血脂質(zhì)異常不僅增加冠心病的危險(xiǎn)性，也會(huì)引起原有腎臟病的損傷加重。認(rèn)識(shí)了其嚴(yán)重性，建議患有腎臟病時(shí)，應(yīng)常規(guī)做血脂的化驗(yàn)，如果有不利于腎臟病的變化，盡快依靠腎臟內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行合理的治療。

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