臨床執(zhí)業(yè)外科學考試輔導：創(chuàng)傷性動脈瘤

動脈瘤為動脈壁局部薄弱所形成的永久性異常擴張。創(chuàng)傷性動脈瘤為創(chuàng)傷所致的動脈瘤，其瘤壁非為完整的動脈壁，僅為動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，故又稱假性動脈瘤。在四肢動脈瘤中，創(chuàng)傷性動脈瘤多見，可見于四肢各動脈，以股、奈動脈多見。 

一、病因與病理 

創(chuàng)傷可為直接暴力或間接暴力損傷。前者如彈片、刺戳等貫穿傷，使動脈壁破裂、斷離；后者如爆炸傷，距離動脈本身雖有一定距離，但因高速、高壓力量的傳遞波及動脈，造成動脈嚴重挫傷，使動脈壁撕裂。此外，動脈內(nèi)膜剝除、動脈吻合及人工血管移植等術(shù)后，也可引起創(chuàng)傷性動脈瘤。 

動脈壁創(chuàng)傷破裂出血，因附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不易流出，形成與動脈相通的血腫。4～6周后，血腫外壁組織纖維化，形成瘤壁，創(chuàng)傷性動脈瘤大多屬此類。動脈瘤可發(fā)生破裂、繼發(fā)感染及動脈栓塞。 

二、診斷 

患者有明確創(chuàng)傷史，傷后局部出現(xiàn)搏動性腫塊，常有脹痛或跳痛，如涉及附近神經(jīng)，則有麻木及放射痛。并發(fā)感染，則為持續(xù)性劇痛。肢體遠端可出現(xiàn)缺血癥狀。局部檢查，沿動脈行徑可見局部隆起，能捫及膨脹性搏動性腫塊，表面有收縮期震顫和雜音。壓迫阻斷腫塊近側(cè)動脈主干血流，腫塊可縮小，搏動、震顫及雜音均減輕或消失。遠側(cè)肢體缺血時，皮膚蒼白，肌肉萎縮，甚至趾端出現(xiàn)潰瘍或壞死，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，一般診斷并無困難。難于確診時，可行超聲波檢查、診斷性穿刺及動脈造影。動脈造影可以確定動脈瘤的部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況，一般術(shù)前宜常規(guī)應(yīng)用。 

三、治療 

外科手術(shù)是治療創(chuàng)傷性動脈瘤的唯一有效措施。 

（一）手術(shù)時機 

創(chuàng)傷性動脈瘤破裂或瘤內(nèi)血栓脫落致動脈栓塞而影響肢體存活者，應(yīng)緊急手術(shù)；動脈瘤迅速增大有破裂傾向、嚴重壓迫周圍神經(jīng)或并發(fā)感染者，應(yīng)盡早手術(shù)；一般在受傷后1～2個月，傷口已經(jīng)愈合，局部和鄰近組織炎癥水腫消退后，即可手術(shù)。由于血管移植的發(fā)展，不必等待3～6個月側(cè)支循環(huán)充分形成后才手術(shù)。 

（二）手術(shù)方法 

應(yīng)根據(jù)動脈瘤的部位、大小、局部解剖條件、有無合并感染及側(cè)支循環(huán)情況等決定。一般可選用下列手術(shù)方法： 

1.動脈瘤切除及動脈對端吻合術(shù) 較大的肢體主干動脈，切除動脈瘤后，游離近、遠兩端血管，行兩斷端血管對端吻合。 

2.動脈瘤切除及血管移植術(shù) 若動脈瘤較大，切除后血管缺損較長，無法行對端吻合，可用自體靜脈或人工血管移植。 

3.動脈瘤切除及近、遠側(cè)動脈結(jié)扎術(shù) 非主要動脈的動脈瘤，可切除瘤體，結(jié)扎兩斷端動脈。 

4.動脈瘤腔內(nèi)修補術(shù) 阻斷瘤體兩端血流，切開瘤壁，找到動脈裂口，行單純縫合修補或用補片修補。 

5.動脈瘤兩端動脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術(shù) 用于感染性動脈瘤。

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