臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：靜脈麻醉

靜脈麻醉： 

方法及內(nèi)容 

可以使用單一藥物，也可以多種藥物復合應用于各種類型的手術(shù)。麻醉前準備與吸入麻醉相同。 

硫噴妥鈉 

1.用生理鹽水配制成2.5%溶液靜脈注射。注藥速度不能過快，忌注入動脈或血管外。給藥過程中應保持呼吸道通暢，注意喉痙攣和呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生。 

2.用作全麻誘導（6-8mg/kg）、短小手術(shù)和抗驚厥，成人單次用量一般不超過1g. 

3.哮喘、呼吸道梗阻、呼吸困難、喉頸部感染患者禁用硫噴妥鈉?？谇?、咽喉、頸部長時間手術(shù)難以保持呼吸道通暢者不宜單一使用硫噴妥鈉。血容量不足、心功能不良和縮窄性心包炎手術(shù)應慎用。 

羥丁酸鈉 

1.首次劑量50-100mg/kg，小兒可達100-125mg/kg，維持時間約60min，追加劑量為首次量的一半。 

2.本藥毒性小，適用于肝或腎功能障礙、休克和危重患者。由于無鎮(zhèn)痛作用，需與其他麻醉劑配合使用。 

3.單獨應用，特別是注藥速度過快時易發(fā)生肌肉震顫和癲癇樣發(fā)作，伍用鎮(zhèn)靜劑可防止。亦可發(fā)生心動過緩和低血鉀癥，應予注意。 

4.嚴重高血壓、癲癇及嚴重心律失?；颊邞饔谩?nbsp;

氯胺酮 

1.術(shù)前應給予阿托品和鎮(zhèn)靜藥。 

2.作用時間短，無肌肉松弛作用，對肝、腎功能無損害，主要適用于體表手術(shù)、燒傷創(chuàng)面處理、小兒手術(shù)，多和其他麻醉藥復合應用。 

3.嚴重高血壓病、顱內(nèi)壓升高或眼壓增高患者、嚴重心力衰竭、冠心病、呼吸功能障礙或有精神病及精神病家族史者均不宜應用。 

4.首次劑量為2mg/kg靜脈注射，30-60s發(fā)生作用，維持10-15min；4-6mg/kg肌內(nèi)注射，3-4min發(fā)生作用，維持25min左右。亦可配制成0.1%-0.2%溶液連續(xù)靜脈滴注。 

5.注藥速度不宜過快。麻醉中若出現(xiàn)呼吸抑制或暫停，應予氧氣吸入或進行人工呼吸。 

6.大量使用氯胺酮后，蘇醒期應加強觀察。對譫妄、躁動、呼吸抑制、延遲蘇醒等情況和個別病人可發(fā)生的錐體外系征均應及時進行處理。伍用地西泮（安定）尤其是咪唑安定可減少或防止蘇醒過程中譫妄。 

異丙酚（得普利麻） 

1.可用于麻醉的誘導和維持（特別適用于短小手術(shù)）也可用于ICU病房鎮(zhèn)靜。 

2.誘導劑量為1.5-2.5mg/kg.麻醉維持可間斷靜脈給藥（每6min給予1mg/kg）或持續(xù)靜脈滴注【80-150μg/（kg.min）】。該藥鎮(zhèn)痛作用差，若用于麻醉維持，應復合吸入麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥。 

3.劑量較大時易引起血壓下降，應加快輸液，必要時應用升壓藥。老年病人與心功能不全者藥量酌減。 

依托咪酯 

1.多用于全麻誘導（劑量為0.15-0.3mg/kg）和短小手術(shù)，也可以用于麻醉的維持和鎮(zhèn)靜。 

2.單獨使用，部分病人產(chǎn)生肌震顫，術(shù)前用氟哌啶、芬太尼可減少其發(fā)生。 

3.注射部位可能產(chǎn)生疼痛以及靜脈炎，用生理鹽水稀釋后可減小這一副作用。 

4.該藥的另一個副作用是抑制腎上腺皮質(zhì)的應激反應，應予注意。 

咪唑安定 

1.可作為術(shù)前用藥、麻醉輔助用藥和麻醉誘導藥。 

2.用于全麻誘導劑量為0.15-0.2mg/kg，用于硬膜外或其他神經(jīng)阻滯輔助用藥平均劑量為0.1mg/kg. 

3.該藥可使血壓下降，劑量個體差異較大，老年人劑量應減小。 

普魯卡因 

1.普魯卡因的全麻作用弱，不宜單獨使用。當用作靜脈復合麻醉時多用于胸、腹等較大手術(shù)。對普魯卡因過敏者應禁用。重癥肌無力、肝功能障礙、房室傳導阻滯、已用洋地黃和新斯的明等藥物者，以及限制輸液者應慎用。 

2.用于麻醉維持配成1%-2%溶液靜脈滴注，每500ml可加琥珀膽堿400mg.速率為0.7-1mg/（kg.min），30min左右血漿藥物濃度達到穩(wěn)態(tài)。麻醉維持可復合應用鎮(zhèn)痛藥與吸入麻醉藥。 

3.應避免滴注速度過快導致中毒，在全身麻醉下中毒反應主要表現(xiàn)為血壓下降。 

芬太尼 

1.芬太尼類藥物對心血管的抑制輕微，用于心臟手術(shù)和危重患者較易保持循環(huán)穩(wěn)定。 

2.用于心內(nèi)直視手術(shù)麻醉的劑量為30-70μg/kg，根據(jù)病人情況分次靜脈給藥。麻醉維持輔以小量或其他麻醉藥和肌松藥。 

3.用于危重病人時根據(jù)情況減小劑量。 

4.大劑量快速靜注引起胸壁肌肉僵直時可用肌松劑和人工呼吸，發(fā)生心率減慢時可用阿托品增加心率。 

5.術(shù)后應注意呼吸管理，保持適當通氣，直至恢復正常。還應警惕延遲性呼吸抑制，必要時使用拮抗藥。 

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 

1.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是指氟哌啶和芬太尼與其他全麻藥復合應用的麻醉。氟哌啶按0.1mg/kg，芬太尼按0.002mg/kg，靜脈緩注或滴注，芬太尼可每30min左右追加1次。 

2.術(shù)前應用阿托品，術(shù)中若出現(xiàn)心動過緩可用阿托品治療。 

3.氟哌啶可致血壓下降，用藥前應補足血容量。注藥速度不宜過快。若出現(xiàn)錐體外系反應時，可用酚噻嗪類藥或東莨菪堿控制。 

4.麻醉中用量過大時，術(shù)后要加強呼吸管理。 

拮抗藥 

1.毒扁豆堿與催醒寧可用于東莨菪堿、吩噻嗪類、羥丁酸鈉、地西泮（安定）等藥物的催醒。常用量前者為1-2mg，后者為10-20mg，靜脈緩注。消化道與泌尿道梗阻、阻塞性肺部疾病患者、心肌缺血者慎用。 

2.納洛酮可拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制，成人用量0.1-0.2mg，必要時追加用量。冠心病及心功能不良者慎用。 

3.烯丙嗎啡為麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗藥，但效力弱于納洛酮。成人首次用量為10mg靜脈緩注，效果不明顯時可追加半量。高血壓及心功能不良患者慎用。用量過大時，本身也可抑制呼吸，應予注意。 

4.安易醒是地西泮（安定）、咪唑安定等苯二氮卓類的競爭性抑制藥，用于地西泮（安定）與咪唑安定等引起的中樞抑制，首次用量為0.2mg，效果未達到所要求的清醒程度。追加用藥每次0.1mg，總劑量不超過1mg. 

5.多沙普侖（1-2mg/kg）與氨茶堿（2-2.5mg/kg）具有非特異性的中樞神經(jīng)興奮作用，可用于全身麻醉的催醒。

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