臨床執(zhí)業(yè)內(nèi)科學考試重點：結(jié)核病基本病變

結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應，結(jié)核菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，可使病變過程十分復雜，但其基本病變主要有滲出、變質(zhì)和增生三種性質(zhì)。 

（一）滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫和白細胞浸潤。早期滲出性病灶中有中性粒細胞，以后逐漸為單核細胞（吞噬細胞）所代替。在大單核細胞內(nèi)?？梢姷酵倘氲慕Y(jié)核菌。滲出性病變往往出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶發(fā)生惡化時，有時亦見于漿膜結(jié)核。病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可以完全消散吸收。 

（二）增生為主的病變開始時可有一短暫的滲出階段。當大單核細胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細胞。稱為“類上皮細胞”。類上皮細胞相聚成團，中央可有多核巨細胞（Langhan細胞）出現(xiàn)。它們能將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細胞，在其外圍常有較多的淋巴細胞聚集，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病特征性的病變，“結(jié)核”由此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌。增生為主的病變往往發(fā)生在菌量較少、人體細胞介導免疫占優(yōu)勢的情況下。 

（三）變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎上。當人體抵抗力降低或菌量過多，變態(tài)反應過于強烈時，上述滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死。這是一種徹底的組織凝固性壞死。巨體標本的壞死區(qū)呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。 

上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶中，但往往有一種病變是主要的。例如滲出性病變和增生性病變的中央?？沙霈F(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變，常同時伴有不同程度的滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。

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