臨床執(zhí)業(yè)外科學考試輔導：骨盆骨折的治療

2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集了一些考試知識點，希望可以幫助大家順利通過考試。

骨盆骨折的治療取決于對骨盆穩(wěn)定性的判斷，骨盆穩(wěn)定性取決于骨結構的完整和韌帶結構完整。穩(wěn)定的損傷是指骨盆能承受生理負荷而不變形，不穩(wěn)定損傷包括旋轉不穩(wěn)定和垂直不穩(wěn)定，骶結節(jié)韌帶和骶髂韌帶控制垂直方向的穩(wěn)定，骶棘韌帶和骶髂韌帶控制骨盆內外旋轉的穩(wěn)定性。 

骨盆骨折往往合并其他部位的損傷，骨盆骨折本身與合并的臟器血管損傷相比，后者更重要，且常危及生命。因此，在全身情況穩(wěn)定后要優(yōu)先對臟器損傷進行處理。 

合并其他損傷的骨盆骨折處理程序包括： 

1.快速進行全身評價，確定呼吸道是否通暢，呼吸是否正常，并進行相應監(jiān)測和處理。 

2.開放足夠補液通道，快速補充血容量，糾正休克，穩(wěn)定循環(huán)功能。如果循環(huán)不穩(wěn)定，有持續(xù)活動出血征象時要及時進行探查止血。腹腔檢查懷疑出血應及時用外固定器暫時固定骨盆后緊急開腹探查止血；若腹腔檢查未發(fā)現(xiàn)出血征象，應行血管造影以便發(fā)現(xiàn)出血點，及時進行栓塞止血。 

3.全身情況穩(wěn)定，在處理臟器損傷后，對骨盆骨折進行局部處理，對不穩(wěn)定的骨盆骨折，可暫時用外固定架固定以便處理其他臟器損傷和搬運患者。 

骨盆骨折的局部治療一般采取以下程序： 

發(fā)現(xiàn)骨盆骨折首先進行搶救，全身情況穩(wěn)定后對骨盆骨折進行詳細的影像學檢查并對骨折類型、穩(wěn)定性、移位、患者的要求及狀態(tài)進行評價，分別采取以下治療措施： 

1.骨盆穩(wěn)定，骨折無移位時，對癥保守治療； 

2.骨盆穩(wěn)定，旋轉移位，可采用切開復位內固定； 

3.骨盆旋轉不穩(wěn)定，可行閉合復位外固定或切開復位內固定，特別是需要同時進行腹部和泌尿外科手術時，更適合做切開復位內固定； 

4.骨盆旋轉和垂直方向均不穩(wěn)定時，一般要根據(jù)骨折部位決定，骨折通過骶髂關節(jié)采用切開復位內固定，骨折線在骶髂關節(jié)外通過髂翼或骶骨時，若不合并其他損傷則采用閉合復位外固定，若復位不滿意或是多發(fā)創(chuàng)傷，則采用切開復位內固定。 

外固定方法是通過髂嵴前半向髂翼內置入直徑5mm螺紋針2～3枚，間隔距離1cm以上，通過牽引或手法復位后用外固定架連接兩側的螺紋針。適合于需要接受搶救的患者、旋轉不穩(wěn)定骨折。輔助牽引用于完全不穩(wěn)定骨折。 

內固定方法包括重建鋼板螺釘固定和螺紋栓固定，對于恥骨聯(lián)合分離可采用2孔或4孔鋼板固定；骶髂關節(jié)可通過關節(jié)前方行鋼板螺釘固定或關節(jié)后方通過兩側髂后棘或髂嵴的螺紋栓固定。 

開放傷口的處理包括：清潔傷口可一期清創(chuàng)縫合；污染傷口延期縫合，臀部會陰部的傷口易被糞便污染，應局部清創(chuàng)引流，骨盆骨折用外固定架固定。

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