臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：分娩的心理問(wèn)題

　　分娩是一個(gè)生理過(guò)程。從比較生理學(xué)中動(dòng)物的分娩過(guò)程;一些原始部落中婦女分娩后即從事體力勞動(dòng)，丈夫代替產(chǎn)褥的“痛苦”;有些部落中，妊娠與惡心、嘔吐毫無(wú)聯(lián)系等事實(shí)來(lái)看，社會(huì)、文化、心理因素對(duì)妊娠及分娩無(wú)疑是有重大影響的。

　　一、分娩的應(yīng)激與焦慮

　　分娩過(guò)程對(duì)母子都是重大的心、身應(yīng)激。母體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)主要是恐懼與焦慮，這些又可影響分娩過(guò)程。雖然實(shí)驗(yàn)研究不多，但情緒影響分娩是為大家所承認(rèn)的。近年來(lái)，有些研究報(bào)告表明，分娩時(shí)有焦慮或抑郁的表現(xiàn)(但缺少適應(yīng)及情緒反應(yīng)的證據(jù))，其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高(Nillson，1972)。在分娩過(guò)程中，母體及胎兒血中的皮質(zhì)醇水平均有增加(Morris，1979)。剖腹產(chǎn)時(shí)，母子血中皮質(zhì)醇水平低于產(chǎn)鉗娩出時(shí)(Goser，1977)。硬膜外麻醉可阻滯通常在分娩時(shí)母子皮質(zhì)醇水平的增加(Buchane等，1973)。使用催產(chǎn)素可以增加胎兒皮質(zhì)醇水平。分娩過(guò)程愈長(zhǎng)，新生兒第一天的皮質(zhì)醇水平愈高(Yoshida，1977)。這些資料提示，分娩應(yīng)激以軀體應(yīng)激為主或者是屬于身心性質(zhì)。

　　二、母體焦慮與胎兒死亡

　　孕婦心理應(yīng)激可經(jīng)交感神經(jīng)中介，影響子宮血液供應(yīng)而影響胎兒的供氧。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射兒茶酚胺，可收縮子宮動(dòng)脈，減少子宮血流量，使胎兒心動(dòng)過(guò)緩及血壓降低、胎兒動(dòng)脈血氧含量降低。陌生環(huán)境，高噪聲或引起驚嚇的刺激也可使子宮動(dòng)脈血流量降低。妊娠后期，每天注射腎上腺素可使孕兔早產(chǎn)、死胎或胚胎發(fā)育遲緩;心理應(yīng)激可使獼猴的母體及胚胎動(dòng)脈血氧含量降低。還有研究表明，心理社會(huì)支持可使三次以上死胎的婦女再孕后胎兒存活率提高。

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