臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn) 

拓展：

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：子宮脫垂的概念與病因

1.宮腔手術(shù)過程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。2.發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。3.下腹壓痛、反跳痛。4.如穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。 

診斷依據(jù) 

1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。2.操作時(shí)術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超宮腔實(shí)際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。 

治療原則 

1.保守治療：住院嚴(yán)密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術(shù)。2.手術(shù)治療：如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)（剖腹探查）。 

用藥原則 

1.小的穿孔（如探針穿孔）且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素；2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時(shí)需手術(shù)治療。 

輔助檢查

1.對(duì)癥狀及體征典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對(duì)癥狀及體征不明顯者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。 

療效評(píng)價(jià) 

1.治愈：癥狀消失，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。3.未愈：癥狀持續(xù)存在，有并發(fā)癥。