臨床藥理學復習資料：抗貧血藥葉酸類

　　臨床藥理學復習資料：抗貧血藥葉酸類

　　葉酸(folic acid)是由喋啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸三部分組成。廣泛存在于動、植物性食品中。

　　【藥理作用】食物中葉酸和葉酸制劑進入體內被還原和甲基化為具有活性的5-甲基四氫葉酸(5-CH3H4PteGlu)。進入細胞后5-CH3H4PteGlu作為甲基供給體使維生素B12轉成甲基B12，而自身變?yōu)镠4PteGlu，后者能與多種一碳單位結合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內多種生化代謝包括：①嘌呤核苷酸的從頭合成;②從尿嘧啶脫氧核苷酸(dUMP)合成胸嘧啶脫氧核苷酸(dTMP);③促進某些氨基酸的互變。當葉酸缺乏時，上述代謝障礙，其中最為明顯的是dTMP合成受阻，導致DNA合成障礙，細胞有絲分裂減少。由于對RNA和蛋白質合成影響較少，使血細胞RNA：DNA比率增高，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。消化道上皮增殖受抑制，出現(xiàn)舌炎、腹瀉。

　　【體內過程】正常機體每日最低需要葉酸50μg，食物中每天有50～200μg葉酸在十二指腸和空腸上段吸收，妊娠婦女可增至300～400μg.食物中葉酸多為聚谷氨酸形式，吸收前必須在腸粘膜經(jīng)α-L-谷胺酰轉移酶(α-L-glutamyl transferase)水解成單谷氨酸形式，并經(jīng)還原和移甲基作用形成5-CH3H4PteGlu后才吸收入肝及血液，廣泛分布于體內。經(jīng)尿和膽汁排出。

　　【臨床應用】作為補充治療用于各種原因所致巨幼紅細胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。對葉酸對抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等所致巨幼紅細胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶抑制，應用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣(calcium leucovorin)治療。對維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。