臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)第二考站 基本操作（22）

　　基本操作 　　 
　　 考官提問： 
　　行腹腔穿刺放腹水的病人，有哪些注意事項？ 
　　 考生回答： 
　　放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。 
　　 考官提問： 
　　簡述腹腔穿刺術(shù)的操作要點？ 
　　 考生回答： 
　　操作步驟 
　?。?）穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用0.5%利多卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當(dāng)針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。 
　?。?）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進(jìn)針，有落空感時即達(dá)腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過3000-6000ml，放液速度不可過快。 
　?。?）放液完畢，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。 
　　 考官點評： 
　　有肝性腦病、包蟲病、卵巢囊腫者，禁忌穿刺。術(shù)中密切觀察患者狀態(tài)，有反應(yīng)時，停止操作，并作適當(dāng)處理。腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移位或變換體位。