臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習第二考站 體格檢查（16）

　　 第二考站　體格檢查 
　　心臟間接叩診（7分） 
　　（1）叩診手法、姿勢正確（2分） 
　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行　2分 　?。?）心臟叩診順序正確（2分） 
　　1）先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間　1分 
　　2）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間　1分 　?。?）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分） 
　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2?3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界： 
　　評分辦法： 
　　1）方法和結(jié)果正確 
　　2）方法和結(jié)果基本正確 
　　3）方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確 
　　考官提問：各種典型心臟擴大常見于何種疾病? 
　　答：心臟叩診：靴形心一左室增大、主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病 
　　梨形心一左房及肺動脈擴大、二尖瓣狹窄 
　　心包積液一坐位時三角形（燒瓶形），仰臥時心底濁音區(qū)增寬 
　　濁音界隨體位改變而變化是心包積液的特征。

　　 第二考站　體格檢查 
　　外周血管檢查（6分） 
　?。?）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分） 
　　檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。 
　　（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分） 
　　1）毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征　1分 
　　2）水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏　1分 　?。?）射槍音檢查，操作正確（2分） 
　　槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進?！?分 
　　考官提問：水沖脈見于何種疾病? 
　　答：水沖脈：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血。