急性腎小球腎炎-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析

簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天 

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 

診斷：急性腎小球腎炎 

總分：15分 

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） 

（一）現(xiàn)病史（10分） 

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 

① 顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫（2分） 

② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分） 

③ 發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分） 

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 

2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 

① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 

② 治療情況如何（1分） 

（二）相關(guān)病史（3分） 

1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 

2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況（2分） 

二、問(wèn)診技巧（2分） 

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 

（二）結(jié)合病情詢問(wèn) 1分