化膿性腦膜炎病例分析-臨床醫(yī)師實踐技能病例分析

脾破裂病例分析 

[病例摘要] 

男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 

患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。 

查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。 

化驗：Hb 82g/L， WBC 90×109/L. 

[分析] 

一、診斷及診斷依據(jù)（8分） 

（一）診斷 

1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血 

2.肋骨骨折 

（二）診斷依據(jù) 

1.左季肋部外傷史 

2.胸片證實肋骨骨折 

3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 

4.腹腔內(nèi)出血之體征 

二、鑒別診斷（5分） 

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 

2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 

3.血胸 

三、進(jìn)一步檢查（4分） 

1.腹部B超：肝脾及血腫塊 

2.腹部平片：有無膈下游離氣體 

3.胸片：肋骨，胸腔積液 

4.腹腔穿刺 

四、治療原則（3分） 

1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時輸血 

2.開腹探查：脾切除 

條件許可時縫合裂口或脾部分切除術(shù)