2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：心悸病史采集

    （1）發(fā)作誘因：發(fā)作是否與體力活動(dòng)或休息有關(guān)，如心悸發(fā)作于劇烈運(yùn)動(dòng)之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。 

    （2）發(fā)作時(shí)間、頻率和病程：如心悸呈突發(fā)突止，考慮心律失常。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)心悸發(fā)作時(shí)患者的主觀感受，有無(wú)心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則的感覺(jué)，是否伴有意識(shí)障礙以及周圍循環(huán)障礙等。 

    （3）了解患者有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、過(guò)度吸煙、飲酒史等，這些因素可增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率或引發(fā)期前收縮。了解患者有無(wú)服用藥物如阿托品、β阻滯劑等。了解有無(wú)器質(zhì)性心臟病史，有無(wú)心律失常史，有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)以外的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱等。 

    （4）伴隨癥狀 

     ①伴心前區(qū)疼痛：見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心包炎，也可見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。 

     ②伴發(fā)熱：見(jiàn)于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心悸病 

     ③伴暈厥或抽搐：見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。 

     ④伴貧血：見(jiàn)于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血的心悸在勞累后較明顯。 

     ⑤伴呼吸困難：見(jiàn)于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。 

     ⑥伴消瘦及出汗：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。 

     ⑦伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見(jiàn)于神經(jīng)官能征。 

     ⑧伴陣發(fā)性高血壓：見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤。