2013臨床助理醫(yī)師實踐技能：頭痛病史采集

頭痛病史采集是臨床助理醫(yī)師實踐技能中比較重要的一個知識點，下面是相關的輔導資料，請參考： 

（一）現(xiàn)病史 

詳細了解頭痛的各種基本特征。對診斷十分重要。 

1.頭痛本身 

（1）起病情況：急性頭痛、慢性間歇性頭痛。 

（2）頭痛部位，頭痛性質(zhì)。 

（3）頭痛持續(xù)時間：如為慢性頭痛，則詢問頭痛間歇發(fā)作次數(shù)和日期。 

（4）頭痛程度：各人的忍受程度不一，但從無頭痛患者。突然出現(xiàn)嚴重頭痛，則應特別重視顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。 

2.伴隨癥狀及臨床意義 

（1）伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血； 

（2）伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高； 

（3）伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足； 

（4）伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病； 

（5）伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤； 

（6）慢性頭痛突然加劇并有意識障礙血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲??； 

（7） 直立可使低顱壓頭痛增??； 

（8） 伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的反復發(fā)作的頭痛，以偏頭痛為多見； 

（9） 有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應考慮五官科疾?。?nbsp;

（10） 伴發(fā)腦實質(zhì)損害表現(xiàn)（偏癱、癲癇、意識障礙等）應注意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。 

3.診療經(jīng)過

做過哪些檢查，如血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查結(jié)果。血壓、眼壓和五官科檢查結(jié)果。經(jīng)過哪些治療，療效如何。 

（二）相關其他病史 

1.既往頭痛史、頭顱外傷史、高血壓、頸椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史； 

2.家族史：有家族史者多為偏頭痛；

3.疫區(qū)居住史、性病和冶游史：有冶游史者，應注意梅毒；牧區(qū)的頭痛應注意囊蟲病。