右髖關(guān)節(jié)后脫位-臨床醫(yī)師實踐技能病史采集

【病例摘要】

男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時 

四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動，遂來院診治，患者身體素健，無特殊疾病，無特殊嗜好。 

檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。 

骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，各項活動均受限，右大粗隆上移，右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。 

【分析】

一、診斷及診斷依據(jù)（10分） 

（一）診斷

右髖關(guān)節(jié)后脫位 

（二）診斷依據(jù) 

1.典型的受傷機制 

2.大粗隆上移 

3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 

4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷 

二、鑒別診斷（5分） 

股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形） 

三、進一步檢查（4分） 

右髖正側(cè)位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 

四、治療原則（3分） 

1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定 

2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定