腹膜腔穿刺術(shù)-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能

一、準(zhǔn)備工作器械準(zhǔn)備

腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。

二、操作方法

1.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。

2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部墊好腹帶。

3.穿刺點(diǎn)選擇：

（1）臍和髂前上棘間連線外1／3和中1／3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

（2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1－1.5cm處。

（3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%－2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。

5.作診斷性抽液時(shí)，可用17－18號(hào)長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔除穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。

6.腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有500－1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。

7.腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自上向下斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不易過多，過快，一般每次不超過3000ml.放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。

三、適應(yīng)征

1.抽液作化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。

2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

4.腹腔內(nèi)注射藥物。

5.進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

四、禁忌癥

1.嚴(yán)重腸脹氣。

2.妊娠。

3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

4.噪動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。