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臨床醫(yī)師技能考試之直立性低血壓暈厥

更新時(shí)間:2013-04-07 09:02:21 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床醫(yī)師技能考試之直立性低血壓暈厥

 ?。?)血管抑制性暈厥:

  多見于年輕體弱女性,常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等),在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生?;颊哂蓄^暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等,數(shù)分鐘后發(fā)生意識(shí)喪失、暈厥,常伴有血壓下降、脈搏微弱,數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒,無后遺癥。發(fā)生機(jī)制:由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

  (2)頸動(dòng)脈竇性暈厥:

  由于頸動(dòng)脈竇附近病變,如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激,導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足??杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。環(huán)。

 ?。?)情境性暈厥:

  急性出血;咳嗽、打噴嚏;胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);運(yùn)動(dòng)后;餐后;其他(如吹奏銅管樂器、舉重)。常見情景性暈厥有以下兩種:

  咳嗽性暈厥:見于患慢性肺部疾病者,劇烈咳嗽后發(fā)生??紤]是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加,靜脈血回流受阻,心輸出量降低,血壓下降、腦缺血所致。亦有認(rèn)為是劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高,對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。排尿性暈厥:多見于青年男性,在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作,持續(xù)約1~2分鐘,自行蘇醒、無后遺癥。發(fā)生機(jī)制考慮為綜合因素所致,包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定,體位驟變(夜間起床),排尿時(shí)屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

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