2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典病例分析(14)

  　病例分析27

　　[病例摘要]男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

　　3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

　　化驗(yàn)：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝兩對(duì)半(-)

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)

　　2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低

　　3.鏈球菌感染史和ASO高

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎

　　2.膜增殖腎小球腎炎

　　3.IgA腎病

　　4.急進(jìn)性腎小球腎炎5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.腹部B超雙腎大小

　　2.ANA譜

　　3.必要時(shí)腎活檢

　　四、治療原則(3分)

　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等

　　2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等

　　3.中醫(yī)藥治療;若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療