臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：脾大概述及病因

脾大概述 

正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及，B超測其最大長徑<10～11cm，寬徑（厚徑）<3.5～4cm.若仰臥位或側臥位在肋緣下能觸及脾臟，并除外下移因素，或B超超過正常大小，稱為脾大。臨床上將脾大分為輕、中、高三度。脾下緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍平面以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。 

脾大病因 

1.感染 

（1）急性感染：①病毒感染：見于病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染；②細菌感染：敗血癥、傷寒、副傷寒、急性粟粒性結核、脾膿腫；③螺旋體感染、回歸熱、鉤端螺旋體病。 

（2）亞急性和慢性感染：見于亞急性感染性心內膜炎、結核病、布氏桿菌病、血吸蟲病、黑熱病、瘧疾等。 

2.自身免疫病

見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。 

3.血液病 

（1）溶血性貧血：見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、海洋性貧血、血紅蛋白病等。（血細胞破壞增多，在脾臟內破壞代謝） 

（2）骨髓增殖性疾�。∕PD）：見于慢性粒細胞白血病（CML）、慢性淋巴細胞白血�。–LL）、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化（MF）。 

（3）惡性血液�。阂娪诩毙园籽�病、慢性白血病、毛細胞白血病、惡性淋巴瘤等。 

4.類脂沉積病

如戈謝病、尼曼-匹克病等。 

5.淤血 

（1）肝硬化：見于門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、Wilson�。ǜ味範詈俗冃裕�、血色病。 

（2）門靜脈阻塞：見于血栓、狹窄等。 

（3）脾靜脈阻塞：血栓、狹窄、胰腺壓迫。 

（4）肝靜脈阻塞：Budd-Chiari綜合征。 

6.脾腫瘤與囊腫

見于脾臟血管瘤、包蟲性脾囊腫、脾臟淋巴瘤等。 

7.其他：如POEMS綜合征等。（多發(fā)神經(jīng)炎、肝脾淋巴結腫大、內分泌紊亂、M-蛋白和皮膚改變） 

除了原發(fā)病的表現(xiàn)以外，脾大本身可以沒有癥狀，有的病人可有左上腹飽脹感或不適感，（包膜牽拉）會影響食欲，若發(fā)生脾栓塞時，會有局部疼痛。