臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：意識障礙

臨床表現(xiàn)

1.嗜睡：患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但刺激去除后很快又再入睡。

2.意識模糊：患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

3.昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

4.昏迷

伴隨癥狀

1.發(fā)熱：先發(fā)熱，后有意識障礙??重癥感染；先有意識障礙，后發(fā)熱??腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；

2.呼吸緩慢：見于呼吸中樞受抑制。

3.瞳孔散大：腦疝，氰化物中毒等；

4.瞳孔縮小：嗎啡類，巴比妥類，有機(jī)磷殺蟲藥中毒等；

5.心動(dòng)過緩：房室傳導(dǎo)阻滯，嗎啡類中毒；顱高壓，毒蕈中毒；

6.高血壓：高血壓腦病，腦出血；

7.低血壓：休克；

8.皮膚黏膜改變

9.腦膜刺激征：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；

10.癱瘓

問診要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史

1.起病急緩。

2.是否有明確的病因可尋，注意環(huán)境及現(xiàn)場特點(diǎn)，意識障礙的類型，程度，進(jìn)展過程。

3.伴隨癥狀：如有無發(fā)熱，頭痛，嘔吐，嘔血，咯血，黃疸，抽搐，心悸，氣促，紫紺，血壓變化，瞳孔改變等。

4.診療經(jīng)過。

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒，精神病史及服藥史等。有無頭顱外傷史。有無藥物過敏史。

2.個(gè)人史：注意有無毒物接觸史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例題

男性，28歲，突然昏迷半小時(shí)送來急診。

（一）現(xiàn)病史

1.注意患者昏迷的地點(diǎn)，時(shí)間及周圍環(huán)境，注意有無取暖的煤氣爐，有無痛風(fēng)不暢的情況，注意周圍的藥瓶，未服完的藥片。

2.注意患者對刺激的反應(yīng)情況，各深、淺反射特點(diǎn)，肌張力，生命體征特點(diǎn)，直腸、膀胱功能。

3.注意患者伴隨癥狀：有無發(fā)熱，嘔吐，抽搐，氣促，心悸，發(fā)紺，瞳孔特點(diǎn)，有無腦膜刺激征，血壓情況等。

4.診療經(jīng)過，是否行頭顱CT.

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：既往有無心、肝、腎、肺等內(nèi)臟慢性疾病，有無腦血管意外，有無精神病史和服藥史等。有無顱腦外傷史。有無藥物過敏史。

2.個(gè)人史：有無毒物接觸史，有無煙酒嗜好。

3.婚育史。

4.家族史。