臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：肝腎綜合征的鑒別診斷

　　1.單純腎前性氮質(zhì)血癥 有腎前性因素，如嚴(yán)重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗(yàn)性補(bǔ)液后腎功能可迅速恢復(fù)。

　　2.急性腎小管壞死

　?。?）尿鈉>40mmol/L.

　　（2）尿/血肌酐<10.

　?。?）尿/血滲透壓之比<1.

　?。?）尿比重低，<1.015.

　?。?）尿常規(guī)有較多蛋白，細(xì)胞管型和顆粒管型。

　　3.假性肝腎綜合征某些重癥疾病，如毒物中毒、嚴(yán)重?cái)⊙Y或彌散性血管內(nèi)凝血，可同時(shí)損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”，但它并非由重癥肝病引起，鑒別不難。

　　肝腎綜合征的臨床特點(diǎn)是同時(shí)具有肝功能失代償及功能性腎衰竭兩大類癥狀，多見(jiàn)于肝癌終末期。伴有嚴(yán)重肝硬化，或肝癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大劑量應(yīng)用利尿劑、合井嚴(yán)重感染、手術(shù)等誘因之后，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、惡心、嘔吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮質(zhì)血癥、低尿鈉等腎衰征象時(shí)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝腎綜合征，當(dāng)每日尿量<500ml，血鈉<130mmol/L，尿鈉<7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高，尿蛋白陽(yáng)性，且能排除腎臟本身病變時(shí)，即可診斷。肝腎綜合征的病死率極高，故早期預(yù)防是積極和重要的。一旦出現(xiàn)了肝腎綜合征可采取針對(duì)可能的誘因進(jìn)行治療。