臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：動脈瘤的臨床診斷

  �。�1）X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。 

　�。�2）動脈造影：要明確動脈瘤部位、范圍、大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。

　�。�3）超聲檢查：可測定動脈瘤的大小、搏動及雜音。

　　（4）反應(yīng)性充血試驗(yàn)：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。

　　方法：先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠(yuǎn)端向上纏裹至動脈瘤的下方，以驅(qū)出肢體內(nèi)血液，然后在動脈瘤上方用手指壓緊動脈，直至動脈瘤的搏動消失為止；5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續(xù)緊壓動脈，如在2～3min內(nèi)患肢皮膚發(fā)紅，直達(dá)指（趾）端，則說明側(cè)支循環(huán)已充分建立。如在上述時間內(nèi)不發(fā)紅，則表明側(cè)支循環(huán)建立不充分。如為頸動脈瘤，可壓迫頸動脈，經(jīng)30min以上壓迫患者仍不出現(xiàn)頭昏、眼花等缺血癥狀者，表明腦部已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

　　對不同類型動脈瘤鑒別，是臨床上對動脈瘤診治的一個前提。

　　一、動脈瘤的形態(tài)學(xué)類型

　　1.囊狀動脈瘤被累血管段管壁呈球狀擴(kuò)張，其大者直徑可達(dá)15～20cm.由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。

　　2.梭形動脈瘤血管壁呈均勻擴(kuò)張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達(dá)到原來的血管直徑，故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。

　　3.圓柱狀動脈瘤開始血管突然呈滾筒狀擴(kuò)張，同樣又突然過渡于正常血管�？砂l(fā)生附壁血栓。

　　4.舟狀動脈瘤血管壁呈一側(cè)性擴(kuò)張，而對側(cè)血管壁則無變化；常見于夾層動脈瘤時。

　　5.蜿蜒狀動脈瘤相近的血管段相繼呈不對稱性擴(kuò)張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管（如骨盆的動脈）。

　　二、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類

　　1.真性動脈瘤（aneurysmaverum）其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。

　　2.假性動脈瘤（aneurysmaspurium）大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

　　3.夾層動脈瘤（aneurysmadissecans）多見于老年人（但marfan綜合征患者例外），男性多于女性。多從血管樹的血流剪應(yīng)力量強(qiáng)處及血壓變動最明顯處（升主動脈、主動脈弓）出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜（少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血），并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾�。ㄈ鏼arfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多）、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。