臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試影像學(xué)輔導(dǎo)：硬管內(nèi)窺鏡的維護(hù)

    1.硬管內(nèi)窺鏡使用中的注意事項(xiàng)

    硬管內(nèi)窺鏡在手術(shù)過(guò)程中受到損壞的現(xiàn)象并不多，雖然會(huì)與人體的組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸和磕碰，但是這些磕碰是輕微的，不會(huì)造成窺鏡的損壞，因?yàn)樗皇瞧鹩^察的作用，不是其他器械的受力點(diǎn)。但是在使用其他器械時(shí)，尤其是咬合力較大的鉗、剪類器械應(yīng)注意鏡管的前端不要伸進(jìn)器械的咬合區(qū)內(nèi)，以免誤傷鏡管。在使用這類器械時(shí)，有時(shí)醫(yī)生為了看清楚咬合區(qū)的組織，把窺鏡伸得很靠近組織，器械咬合時(shí)窺鏡沒有退回，誤傷了窺鏡。手術(shù)時(shí)如注意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的觀察范圍內(nèi)就可以避免此類事故發(fā)生。 

    有些手術(shù)窺鏡是在鞘管內(nèi)使用，在更換其他角度窺鏡或插拔器械時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作要輕，不可用力過(guò)猛。尤其是插拔窺鏡過(guò)程中，當(dāng)遇到阻力拔不動(dòng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)查找原因，必要時(shí)應(yīng)連同鞘管一起拔取，不要用蠻力。當(dāng)窺鏡配合激光汽化、高頻電切、微波等光電技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意窺鏡前端與治療點(diǎn)的距離，保證窺鏡前端不被電擊或燒灼。首次使用這些器械時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)反復(fù)練習(xí)，掌握窺鏡圖像中物距和實(shí)際物距的關(guān)系，確認(rèn)窺鏡前端與治療點(diǎn)的最近距離，以便在實(shí)際手術(shù)中應(yīng)用自如。 目前在耳鼻喉科、骨科的臨床手術(shù)中已經(jīng)廣泛使用刨削器來(lái)切除病變組織。其刀頭鋒利、硬度高、旋轉(zhuǎn)速度快、力矩大，如果削到內(nèi)窺鏡，窺鏡必?fù)p無(wú)疑。在此類手術(shù)中要注意調(diào)整沖洗和吸引的速度，隨時(shí)保證窺鏡圖像清晰不被血污遮擋，控制刀頭的旋轉(zhuǎn)部分始終在窺鏡的觀察范圍內(nèi)，在手術(shù)范圍較大時(shí)，應(yīng)先停止刀頭轉(zhuǎn)動(dòng)，再移動(dòng)窺鏡，然后在窺鏡監(jiān)視下移動(dòng)刀頭，到合適部位后再開機(jī)刨削。當(dāng)感覺到刨刀工作異常或照度突然降低時(shí)，有可能窺鏡已經(jīng)受損，應(yīng)及時(shí)更換，以免造成更大損失。一般重要手術(shù)，應(yīng)有一套備用窺鏡和關(guān)鍵器械，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以從容地更換；如果使用角度不合適的窺鏡或不配套的器械勉強(qiáng)手術(shù)，也容易造成窺鏡的損壞。 

    2.怎樣維護(hù)硬管內(nèi)窺鏡

    硬管內(nèi)窺鏡應(yīng)有專人專柜保管，放在專用的包裝箱內(nèi)，內(nèi)襯柔軟的海綿或聚氨酯泡沫。所有窺鏡和手術(shù)器械都要碼放整齊，不得交叉重疊放置，確保箱蓋蓋好后，內(nèi)部的窺鏡和器械不會(huì)在搬運(yùn)時(shí)相互撞擊。由于內(nèi)窺鏡的鏡管很薄，受到擠壓、磕碰、折彎、落地等情況就會(huì)彎曲變形，導(dǎo)致鏡片破損或光軸偏移而造成圖像不清楚或不能使用，所以從包裝箱中取出或放入硬管內(nèi)窺鏡時(shí)，應(yīng)雙手平托，輕輕地取出或放入，切忌提起一段拽出。窺鏡放在托盤等硬質(zhì)容器內(nèi)移動(dòng)時(shí)，注意與其他器械分開放置，不要過(guò)分顛簸，以免碰撞到窺鏡。包裝箱內(nèi)應(yīng)備有干燥劑保持箱內(nèi)干燥。 

    普通的硬管內(nèi)窺鏡都不耐高溫高壓，主要是由于封裝膠在高溫下會(huì)變質(zhì)、變形，窺鏡就會(huì)開膠進(jìn)水，所以不可用煮沸和高壓蒸汽等高溫高壓的方法消毒。大多數(shù)硬管內(nèi)窺鏡的損壞都是由于不注意保養(yǎng)、磕碰、落地等原因造成的。也有個(gè)別生產(chǎn)廠的封裝膠、封裝技術(shù)、封裝結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，造成窺鏡進(jìn)水、開膠的現(xiàn)象，這些都是可以修復(fù)的 . 硬管內(nèi)窺鏡雖然是嬌貴的醫(yī)療器械，但是在正常的臨床手術(shù)或觀察中是不容易出現(xiàn)問(wèn)題的。只要使用得法、精心維護(hù)、細(xì)心保養(yǎng)，醫(yī)生們可以放心使用，硬管內(nèi)窺鏡也會(huì)發(fā)揮最大的效益。