臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：血液病的診斷方法

    一、病史采集 

    血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向，發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等。對每一患者應(yīng)了解這些癥狀的有無及特點(diǎn)。還應(yīng)詢問有無藥物及毒物接觸史，營養(yǎng)及飲食習(xí)慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。 

    二、體格檢查 

    皮膚粘膜顏色、出血點(diǎn)，皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊等。 

    三、實(shí)驗(yàn)室檢查 

    （一）血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)，為最基本的化驗(yàn)檢查。 

    （二）網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解骨髓增生情況。各種紅細(xì)胞平均指數(shù)的測定，對貧血患者進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，有助于尋找貧血的原因。 

    （三）骨髓檢查 包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織檢查，對某些血液病有確診價(jià)值（如白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等）及參考價(jià)值（如增生性貧血）。 

    （四）出血性疾病 出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原定量為基本的檢查。尚可做血塊回縮試驗(yàn)、血小板聚集和粘附試驗(yàn)以了解血小板功能。 

    （五）溶血性疾病檢查 常用的試驗(yàn)有游離血紅蛋白測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、Rous/試驗(yàn)、尿潛血（血管內(nèi)溶血）；酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)（PNH）；滲透脆性試驗(yàn)（先天性球成形紅細(xì)胞增多癥）；高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G6PD酶缺乏）；抗人球蛋白試驗(yàn)（自身免疫性溶貧）等以確定溶血原因。 

    （六）細(xì)胞化學(xué)染色 對診斷急性白血病的類型有價(jià)值，如過氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等。 

    （七）活體組織檢查 如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價(jià)值。 

    （八）生化及免疫學(xué)檢查 自身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細(xì)胞免疫功能的異常。近年來已應(yīng)用單克隆抗體對急性白血病進(jìn)行免疫學(xué)分型。 

    （九）器械檢查 如超聲波、CT對縱膈及腹膜后淋巴瘤的診斷。 

    （十）放射性核素 應(yīng)用于紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞部位測定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。