臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腹痛

  　臨床表現(xiàn) 

　　1.腹痛部位 

　　中上腹部：胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎； 

　　右上腹：膽囊，肝臟疾��； 

　　臍周：小腸疾��； 

　　右下腹：急性闌尾炎； 

　　左下腹：結(jié)腸疾��； 

　　下腹部：膀胱炎、婦科急腹癥； 

　　彌漫性：急性彌漫性腹膜炎。 

　　2.腹痛性質(zhì)，程度 

　　胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛； 

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇； 

　　膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛； 

　　急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。 

　　3.誘發(fā)因素 

　　4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系，加重緩解因素

　　伴隨癥狀 

　　1.伴發(fā)熱：感染； 

　　2.伴黃疸：肝膽胰疾病有關(guān)； 

　　3.伴休克，貧血：腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂； 

　　4.伴休克，無貧血：胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，急性出血壞死性胰腺炎等； 

　　5.伴嘔吐：食管、胃腸病變； 

　　6.伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道病變； 

　　7.伴血尿：泌尿系統(tǒng)疾病。 

　　問診要點(diǎn) 

　　（一）現(xiàn)病史 

　　1.腹痛 

　　a.起病情況 有無飲食，手術(shù)等誘因。 

　　b.部位，范圍 

　　c.性質(zhì)和嚴(yán)重度 

　　d.時(shí)間，與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系。 

　　e.伴隨癥狀 

　　2.診療經(jīng)過 

　　3.一般情況 

　�。ǘ�）其他病史 

　　1.既往史：手術(shù)史，外傷史。過敏史。 

　　2.個(gè)人史：疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　題 

　　簡要病史：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。 

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.起病前是否有不潔飲食，大量飲酒，高脂飲食，暴飲暴食等病史。 

　　2.腹痛的部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，持續(xù)性抑或陣發(fā)性，與體位是否相關(guān)，有何種加重或緩解因素。嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性狀、量等。 

　　3.伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱，嘔血，腹瀉，有無黃疸，低血壓，休克，有無血尿等。 

　　4.診療經(jīng)過 

　　5.一般情況 

　�。ǘ�）其他病史 

　　1.既往史：手術(shù)史，外傷史。過敏史。 

　　2.個(gè)人史：疫區(qū)、疫水接觸史。飲酒史。 

　　3.家族史。