2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：氣管插管術(shù)

  　一、目的 

　　可減少解剖死腔，便于消除呼吸道內(nèi)分泌物

　　二、用物

　　治療碗內(nèi)盛喉鉗、氣管導(dǎo)管、管芯、接管、牙墊、５ml注射器、彈簧夾、寬膠布、導(dǎo)管２根（給氧、吸痰用）。

　　導(dǎo)管：成年男性38－40號(hào)，女性：34－36號(hào)，小兒：18號(hào)

　　三、操作步驟

　�。�、病人仰臥、去枕、頭后仰、解領(lǐng)扣。

　�。病⒉僮髡吡⒂诓∪祟^頂側(cè)，左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開(kāi)，右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進(jìn)、漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，暴露懸臃垂。

　�。�、鏡片沿舌根再深入，同時(shí)提起鏡柄，暴露會(huì)厭的上緣，鏡片頂端伸至?xí)�厭，將其挑起暴露聲門(mén)。

　�。�、改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導(dǎo)管，由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，當(dāng)斜面開(kāi)口已進(jìn)入聲門(mén)時(shí)，技出管芯，稍向左或右轉(zhuǎn)向，把導(dǎo)管推入氣管達(dá)一定深度，成人一般推進(jìn)到聲門(mén)下3－4cm，小兒酌減，切忌過(guò)深，插管深度即門(mén)齒至管端深度，約需長(zhǎng)至耳垂，再加2cm為準(zhǔn)。

　　５、放入牙墊，退出喉鉗，試聽(tīng)二肺呼吸音，以確定導(dǎo)管是否已插入氣管，調(diào)好導(dǎo)管位置，以膠膏將導(dǎo)管及牙墊一起固定于病人的面頰旁。

　�。�、向氣管導(dǎo)管套囊中注入適量空氣（3－5ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，插管完畢，即接上呼吸器街加壓人工呼吸。

　　四、注意事項(xiàng)

　�。�、行氣管插管前要充分給氧，以防插管時(shí)突然呼吸停止，加重缺氧。

　　２、使用喉鉗用力不能太猛，插入不能太深，否則會(huì)厭頂端可損傷會(huì)厭及聲帶，導(dǎo)致喉頭水腫及并發(fā)生。

　　３、插入導(dǎo)管粗細(xì)合適，過(guò)細(xì)使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過(guò)多。

　　４、經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，隨時(shí)吸盡口腔分泌物，防止導(dǎo)管滑脫。

　�。怠�氣管內(nèi)插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥，不超過(guò)48-72h，如需繼續(xù)使用呼吸器者，應(yīng)行氣管切開(kāi)。

　　６、插管用具使用完畢，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應(yīng)先用肥皂水刷洗，清水沖凈，然后浸泡于消毒溶液內(nèi)，經(jīng)消毒處理后取出擦于備用。