臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)：小兒麻痹癥的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)：小兒麻痹癥的治療

　　小兒麻痹癥的處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。

　　前驅(qū)期及癱瘓前期

　　1、臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動(dòng)至少2周。臥床時(shí)使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復(fù)。

　　2、對(duì)癥治療可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛;每2～4小時(shí)濕熱敷一次，每次15～30分鐘;熱水浴亦有良效，特別對(duì)年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用;輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可避免畸形發(fā)生。

　　癱瘓期

　　1、正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以避免骨骼畸形。

　　2、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

　　3、藥物治療促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如地巴唑，劑量為1歲1mg，2～3歲2mg，4～7歲3mg， 脊髓灰質(zhì)炎8～12歲4mg，12歲以上5mg，每日或隔日一次口服;增進(jìn)肌肉張力藥物，如加蘭他敏，每日0.05～0.1mg/kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。

　　4、延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位(床腳抬高成20°～25°)以免唾液、食物、嘔吐物等吸人，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)，使用靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng);②每日測(cè)血壓2次，如有高血壓腦病，應(yīng)及時(shí)處理;③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術(shù)，通氣受損者，則需機(jī)械輔助呼吸。

　　恢復(fù)期及后遺癥期

　　體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)展后應(yīng)進(jìn)行積極的功能恢復(fù)治療，如按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其他理療措施。

　　1、針灸治療 適用于年齡小病程短肢體萎縮不明顯者可根據(jù)癱瘓部位取穴上肢常取頸部夾脊穴、肩貞大椎手三里少海內(nèi)關(guān)合谷后溪每次選2～3穴下肢常選腰脊旁開1寸處環(huán)跳秩邊跳躍玉樞髀關(guān)陰廉四強(qiáng)伏兔承扶殷門季中陽陵泉足三里解溪太溪絕骨風(fēng)市承山落地等根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌 群選有關(guān)穴位3～4個(gè)每次可更換輪流進(jìn)行每天1次10～15次為一療程二療程之間相隔3～5天開始治療時(shí)用強(qiáng)刺激取得療效后改中刺激鞏固療效用弱刺激可用電針或水針每次選1～2穴位注射維生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液(當(dāng)歸紅花川芎制劑)每穴0.5～1.0ml.

　　2、推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘搓有關(guān)脊柱及肢體5～6遍并在局部以擦法擦熱每日或隔日1次可教家屬在家進(jìn)行。

　　3、功能鍛煉 癱瘓重不能活動(dòng)的肢體可先按摩推拿促進(jìn)患肢血循環(huán)改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)增強(qiáng)肌力患肢能作輕微動(dòng)作而肌力極差者可助其作伸屈外展內(nèi)收等被動(dòng)動(dòng)作肢體已能活動(dòng)而肌力仍差時(shí)鼓勵(lì)患者作自動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行體育療法借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。

　　4、理療 可采用水療電療蠟療光療等促使病肌松弛增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。

　　5、其他 可用拔火罐(火罐水罐氣罐)及中藥熏洗外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)另有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力畸形肢體可采用木板或石膏固定以及用手術(shù)矯治。