2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：便血

　　臨床表現(xiàn)

　　便血的顏色及性狀

　　血色鮮紅不與糞便混合??肛門或肛管疾??；

　　柏油便??上消化道或小腸出血并在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長；

　　阿米巴痢疾??暗紅色果醬樣膿血便；

　　急性細(xì)菌性痢疾??粘液膿性鮮血便；

　　急性出血壞死性腸炎??洗肉水樣血便，伴特殊腥臭味。

　　伴隨癥狀

　　1.伴腹痛

　　2.伴發(fā)熱

　　3.伴腹部腫塊：惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。

　　問診要點(diǎn)

　　（一）現(xiàn)病史

　　1.年齡、病程。

　　2.病因與誘因，如是否有不潔飲食，進(jìn)食辛辣刺激食物史，是否有特殊藥物服用史。便血的顏色，性狀，與大便的關(guān)系。便血量的估計(jì)。患者全身情況，有無乏力、蒼白等。

　　3.伴隨癥狀：有無腹痛、里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚黏膜出血等。

　　4.診療經(jīng)過：是否查便潛血，是否行結(jié)腸鏡，胃鏡檢查。

　　5.一般情況。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有無消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史，有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無毒物、射線接觸史。有無特殊飲食嗜好。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。