2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：心臟收縮期雜音

　　(1)二尖瓣區(qū)

　　可分為三種：①功能性：常見(jiàn)，可見(jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等。其特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級(jí)，時(shí)限較短，較局限，原因去除后雜音消失。②相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。③器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，常在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，占據(jù)整個(gè)收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。

　　(2)三尖瓣區(qū)

　　雜音可分為兩種：①相對(duì)性：多見(jiàn)，大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤診為二尖瓣關(guān)閉不全。②器質(zhì)性：極少見(jiàn)。

　　(3)主動(dòng)脈瓣區(qū)

　　雜音可分為兩種：①器質(zhì)性：多見(jiàn)，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。特點(diǎn)為噴射性、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度呈菱形變化，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱。②相對(duì)性：見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。雜音較柔和，一般無(wú)震顫，可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A2亢進(jìn)。

　　(4)肺動(dòng)脈瓣

　?、俟δ苄裕憾嘁?jiàn)，尤以健康兒童或青少年常見(jiàn)。雜音柔和、吹風(fēng)樣，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為2/6級(jí)以下，臥位時(shí)明顯，坐位時(shí)減輕或消失。②相對(duì)性：二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，其特點(diǎn)與功能性雜音略同。③器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈噴射性，響亮而粗糙，3/6級(jí)或以上，呈菱形，常伴有震顫，P2減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。

　　(5)其他部位

　　室間隔缺損時(shí)，可與胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，3/6級(jí)以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，且常伴有奔馬律。